麻醉恢复期负压性肺水肿 -医联

主诉病史

【一般资料】女性，66岁，体重68kg。【现病史】择期全麻下行子宫切除术。

查体辅查

【辅助检查】术前胸片：两肺野纹理稍多，两肺内见多发结节影。

诊断处理

【治疗】舒芬太尼0.5μg/kg、福尔利0.3mg/kg、罗库溴铵0.75mg/kg依次静脉注射行麻醉诱导，气管插管经过顺利，麻醉维持采用1.5%的七氟醚复合瑞芬太尼静脉泵注（速率0.1—0.3μg·kg-1·min-1）。术中患者血流动力学稳定，经皮脉搏氧饱和度（SPO2）100%，手术历时2h，经过顺利。术中共用液体1500ml，其中胶体液500ml。术毕，应用新斯的明0.04ms/kg及阿托品0.01mg/kg静脉注射拮抗肌肉松弛肌的残余作用后拔出气管导管。此时患者出现舌后坠，吸气时出现呼吸“三凹症”，口唇发绀，SPO2下降，最低为70%，即刻面罩加压吸氧。听诊患者两肺中下野可闻及细小湿啰音。急诊血气分析显示：pH值7.27，PO250mmHg（25pxH2O=0.133kPa），PaCO251mmHg。予右颈内静脉穿刺置管，测定中心静脉压为125pxH2O（25pxH2O=0.098kPa）；床边胸部X线摄片：两肺野内见多发斑片状模糊影（图1）；急诊测血钠尿肽（BNP）75.2ng/L，D-二聚体500mg/L。继续面罩加压吸氧，同时静脉注射呋塞米（速尿）10mg，20min后SPO，达99%。转麻醉后恢复室（PACU），观察2h后回病房继续氧疗。术后第1天复查床边胸片与术前相同。诊断为负压性肺水肿。10d后痊愈出院。

随访讨论

肺水肿形成的原因主要是什么？