主诉 病史

患者女，36岁，于2017-5-17入院。 主诉:停经39+2周，要求剖宫产。 病史:平素月经规律，5-7/28-34天，末次月经2016-08-15，预产期2017-5-22。孕早期轻度早孕反应，孕4个月自觉胎动活跃至今。孕24周在外院行75gOGTT试验诊断“妊娠期糖尿病”，经饮食及运动后，血糖控制尚可。孕中晚期无头晕，眼花等症状。定期产检，共产检9次。基础血压115/73。 既往史:2012年02月经剖宫产分娩一男婴，现健康。否认外伤及输血史，无药物食物过敏史。

查体 辅查

入院查体:身高158cm，体重85kg，心肺正常，浮肿（+），宫高33cm，腹围103cm，无宫缩，胎位LOA，胎心148次/分，骨盆外侧量23-25-19-9cm，肛查:未查，先露入盆。肝炎血清病原学正常。化验尿蛋白-。胎心监护NST反应型。

诊断 处理

入院诊断:1.孕39+2周孕2产1LO A待产;2.妊娠期糖尿病;3.瘢痕子宫。 治疗:1、入院后按照妊娠期糖尿病产前常规护理及治疗。检测胎心、胎动及血糖情况；2、患者此次妊娠为瘢痕子宫妊娠，且合并妊娠期糖尿病，具备剖宫产相对指征，建议剖宫产分娩。请示上级后于2017年5月23日剖宫产分娩。术中娩出胎儿后，1，5，10分钟评10分。后胎盘自然娩出，检查完整后，检查无明显出血后逐层关腹。术后第二天换药，见下腹部切口皮肤发红，给予无菌换药后敷酒精，术后第四天换药见有淡黄色液体自切口渗出，用无菌镊子探查切口脂肪层，发现脂肪层未愈合，挤压切口，有淡黄色液体继续渗出，诊断:脂肪液化。术后第五天开始每日换药，后发现皮下脂肪层相通，故打开缝线，每日甲硝唑，生理盐水冲洗，康复新液引流。

随访 讨论

术后10天患者要求出院，并且每日来院换药，于术后近2月切口完全愈合。