主诉 病史

患者女，31岁。于2017-5-19入院。 主诉:停经60天，阴道流血伴下腹痛1天，加重2小时。 病史:患者平素月经规律，末次月经2017-03-14，4月14日于家中自测尿妊娠试验阳性，当日就诊当地医院行血HCG2178mLU/ml，04月28日于金州医院彩超检查示宫内早孕。无恶心呕吐等早孕反应。患者于昨日无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，量少，伴阵发性下腹痛，休息可缓解。于今晨07:00患者下腹痛较前加重，阴道流血量增多，色鲜红，量少于月经量，为进一步治疗来我院，门诊以“先兆流产”收入我科。患者病来精神尚可，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，二便正常。 既往史:平素身体健康。否认“肝炎，结核。疟疾”等传染病史，否认“糖尿病，高血压病”等病史，否认外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种当地进行。

查体 辅查

入院查体:身高166cm，体重65kg，心肺正常，查体无异常。专科检查:外阴已婚未产型，阴道畅，内见少量鲜红色血液及凝血块来自宫腔，宫颈光滑，宫口已扩张，子宫前位，略大，压痛阳性，双附件未及明显异常。入院辅助检查如下图

诊断 处理

入院诊断:1、先兆流产;2、子宫肌瘤。 治疗:1、入院后完善血尿便、凝血象、简生化、血清病原学，心电图，妇科超声等相关化验检查;2、根据检查考虑患者目前流产不可避免，病情已经由先兆流产发展为难免流产，故应尽早清宫，避免出血过多引起失血性休克，患者及家属了解病情后同意清宫，并签字，故19日下午在静脉麻醉下行清宫术，清出宫腔内容物送病理。术后给予促宫缩，预防感染等治疗。术后二天，复查彩超提示:宫腔上段见高回声团:27×17×39mm，CDFI:局部

可录及血流信号。考虑不排除有蜕膜组织及血块等残留，故建议再次清宫，患者及家属同意后再次清宫，后复查未见异常。术后病理回报:送检物为胎盘绒毛组织，与临床诊断相符。

随访 讨论

患者恢复好，阴道流血少，无明显不适出院，嘱患者休息2周，给予促宫缩，预防感染，修复子宫内膜等药物，定期复查。