主诉 病史

Lancet：艾滋病足趾间罕见似化脓性肉芽肿的卡波氏肉瘤——案例报道 来源：Mechront 译 2015-11-22 30岁男性因“发现右足第二三足趾间包块3月”就诊。起初包块只有小结节大小，考虑感染所致予以抗生素治疗但效果不佳。病程中该包块缓慢增大，伴疼痛和臭味。

查体：右足第二脚趾生长出直径约3cm的红色质硬包块，触痛明显，伴少量浆液脓性分泌物渗出。初步考虑为继发性感染导致的化脓性肉芽肿病变。不过问题是，该患者否认医疗史或手术史，脚趾也没有感到刺痛或麻木。影像学提示为软组织包块，未涉及骨。选择了手术切除包块，治疗过程中患者承认HIV病史5年。因为某些原因已经停止高效抗逆转录病毒治疗（HAART）有2年时间了。 包块病检提示：见梭形细胞和红细胞组成结节；肿瘤细胞免疫组织化提示CD34和HIV-8阳性；考虑诊断为：卡波氏肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)。镜检发现革兰氏阳性菌，提示继发感染的存在。进一步检查没有发现其他皮肤区域出现卡波氏肉瘤。 最终诊断为：似化脓性肉芽肿症状的卡波氏肉瘤。患者重新开始HAART治疗。 卡波氏肉瘤是HIV-8导致的血管肿瘤。虽然它是 HIV/AIDs患者最常见的肿瘤，不过该类人群中发病率依旧很低，在美国HIV/AIDS患者卡波氏肉瘤发生率约为2%。似化脓性肉芽肿症状的卡波氏肉瘤是其中的一种表现形式，更少见。溃疡和感染会导致化脓性肉芽肿，仅靠病理活检诊断该疾病也很困难，因为病检可以同时看到化脓性肉芽肿和卡波氏肉瘤。需要免疫组化提示CD34和HIV-8阳性才能确诊。卡波氏肉瘤表现形式多种多样，有典型的紫色皮损，也有类似其他皮肤病的表现，比如化脓性肉芽肿。临床医生应该保持高度警觉，尽量通过组织学检查进行早期诊断，以免漏诊卡波氏肉瘤，尤其是对HIV阳性患者。 原始出处： Michael Megaly,Nasser Boshra,et al.Pyogenic granuloma-like Kaposi's sarcoma.Lancet. 20 October 2015