主诉 病史

22岁男性患者，因“发现右膝部包块进行性生长4年余”入院。 患者自诉4年前无意中发现右膝部包块，质硬，无疼痛、活动受限、肢体麻木等不适，往我院门诊就诊摄片提示右胫骨上段骨软骨瘤，建议患者必要时手术切除，患者选择继续观察，近4年来，包块进行性无痛性生长，至当地中医院摄片提示右胫骨上段骨软骨瘤，较上次增大，建议可手术切除。今患者为求手术治疗，特来我院就诊，门诊拟“右胫骨上段骨软骨瘤”收入我科，患者患病至今，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显减轻。 

查体 辅查

查体：患者步入病房，神志清楚，查体配合。脊柱正常生理弯曲存在，各椎体棘突未及压痛及椎旁叩击痛，脊柱各方向活动可。双上肢等长、对称，未见明显畸形，各主要关节主被动活动可；双侧三角肌、肱三头肌、肱二头肌、前臂肌群、拇伸、屈肌肌力V级，肌张力正常，双手握力正常；双侧肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨膜反射正常，双侧Hoffmann征阴性。双下肢等长、对称，右胫骨上段内后侧可及一包块，大小约2cm×2cm，质硬，无活动度，边界清楚，表面皮肤无红肿，轻压痛。双下肢各主要关节主被动活动可；双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌、踇伸、屈肌肌力V级，肌张力正常；双侧“4”字试验阴性，双侧直腿抬高试验及加强试验阴性，双侧膝反射、跟腱反射正常引出，双侧踝阵挛、髌阵挛阴性，双侧Babinski征阴性；四肢末梢血运可，皮肤深浅感觉正常。 辅助检查：X线示：右胫骨上端后缘可见骨性隆起，隆起方向与膝关节方向相反，基底部与胫骨骨皮质相接，软骨帽光滑，膝关节间隙可，周围软组织内未见明显异常密度影。X线示：右胫骨上端后缘可见骨性隆起，较前次更大，隆起方向与膝关节方向相反，基底部与胫骨骨皮质相接，软骨帽可见部分菜花状钙化影，膝关节间隙可，周围软组织内未见明显异常密度影。

诊断 处理

 入院后完善相关检查检验，未见明显手术禁忌，择期在腰硬麻醉下行“右胫骨骨软骨瘤切除术”，术后给予镇痛等对症治疗。术后病理（病理号：419671）示：（右胫骨）骨软骨瘤。今患者及其家属要求出院。 诊断：右胫骨上段骨软骨瘤 。

随访 讨论

患者出院时患者精神状态可，饮食、睡眠正常，大小便正常，右小腿术区无明显静息性疼痛。查体：体温、脉搏等生命体征正常，心肺腹未及明显异常体征，伤口外敷料干燥，未见明显异常渗出，换药见伤口愈合良好，未见明显红肿及渗出，右下肢浅深感觉及末梢血运良好。手术切口未拆线。X线示骨软骨瘤已完全切除。 术后2周拆线；定期返院复查X线提示预后良好。