主诉 病史

患者男，25岁 ，8个月前因左内踝处瘙痒，抓挠后致皮肤破损、溃烂，逐渐增大。曾于多处就诊，外敷中草药、输液抗感染治疗（药物不详），效果不佳。创面逐渐扩大、加深，近1周发热、左足疼痛就诊。

查体 辅查

查示体温38℃，脉搏96次/min，呼吸频率20次/min，血压122/74mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。患者意识清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清，心音有力、律齐，腹平软，肝脾肋下未及。双小腿及双足皮肤粗糙、脱屑，有较多大小不等点状淡黑色色素沉着，呈对称分布。左内踝见7.0cm×4.5cm创面，皮肤全层缺失，内有较多黄黑色中草药粉末沾染，去除药物后见肌肉及肉芽，色泽灰暗，创缘红肿较明显，左踝活动可。 入院后行血常规、血生化、心电图、胸部X线片、左踝正侧位X线片及左下肢血管B超等检查，均未见明显异常，创面分泌物培养示肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌阳性。

诊断 处理

左内踝溃疡伴感染，疑似皮肤肿瘤。予磺胺嘧啶银冷霜每日局部创面换药。入院后第3天患者体温正常。入院后第5天创面感染基本控制，于创缘切取皮肤及皮下组织（图1），行左内踝皮肤活检，结果示表皮被覆鳞状上皮，异型淋巴细胞弥漫浸润性生长，累及真皮及皮下脂肪组织（图2）。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤（T淋巴细胞性，淋巴结外）。请血液科会诊，体格检查示鼻腔及口咽无异常，会诊意见：（1）淋巴瘤诊断明确，具侵袭性，预后相对不良。（2）建议行正电子发射计算机断层显像及骨髓活检进一步明确疾病分期，转专科化疗。