主诉 病史

1、患者，女，40岁                                  2、主诉：发现甲状腺肿块约四年余 3、现病史：患者于四年前体检发现甲状腺肿块，当时患者无不适症状，无食欲亢进，无多汗，无上肢震颤患者外院就诊，B超示甲状腺右叶肿块，甲状腺功能示甲状腺功能（报告未见），当时予以口服优甲乐此后定期复查，患者1月前体检B超示:右侧甲状腺内可见一个低回声，大小约45*23mm，形状呈椭圆形，内部回声欠均匀，患者无声音嘶哑，无吞咽困难及呼吸困难，就诊我院，拟行手术治疗，遂收治入院。 4、既往史：否认高血压、糖尿病冠心病等慢性病史，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史

查体 辅查

查体：神清，精神可，T37.3℃，BP:120/80mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，无颈静脉充盈，颈静脉搏动正常，右侧颈前区可及一直径约3.0cm肿块 ，质地韧，边界清，活动可，随吞咽上下活动，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未见明显胃肠型蠕动波，肠鸣音4次/分，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，神经系统检查（-）

诊断 处理

诊断：甲状腺结节              治疗：入院后完善检查，拟行甲状腺次全切除术

随访 讨论

讨论：甲状腺结节的治疗方法包括随访观察、手术、消融治疗、放射性碘治疗、TSH抑制治疗、中医中药治疗六大类。一般单发结节如果是实性结节，无论有没有包膜或钙化及血流异常，超过1厘米就有了外科可以手术的指征，如果不到1厘米，但超声显示结节形态不规则，有钙化或血流异常，也应该手术治疗。如果结节是囊肿，则可以放宽到3厘米左右再手术，因为再大就会出现压迫症状，并可能给将来手术带来困难和增加损伤几率。另外如结节是高功能性质，无论大小都应该手术。