肺腺癌脑转移姑息术后骨转移-医联

主诉病史

主诉：诊断肺腺癌2年余，脑转移姑息术后2月。现病史：患者于2015.1因间断性咳嗽就诊我院心胸外科门诊，2015.1.23胸部HRCT检查示左肺门占位。收住入院，行B超提示双侧颈部淋巴结肿大。2015.2.2胸部CT提示左肺下叶近肺门处结节伴周围炎症，右肺上叶磨玻璃结节，伴两肺多发小结节。2015.2.3行颈部淋巴结活检，病理示：“左、右颈部淋巴结”转移性腺癌免疫组化TTF1阳性，首先考虑肺来源可能，请结合临床及影像学检查加以确诊。免疫组化：EGFR(+),VEGF(-)。考虑无手术指征，建议出院行基因检测。2015.2.16患者至肺科医院行EGFR基因检测：EGFR21外显子突变。EGFR基因耐药突变：20外显子T790M突变。遂口服易瑞沙靶向治疗至2016.6。口服易瑞沙治疗期间，每3月定期复查病情稳定。患者于2016.7起出现双眼视物模糊症状，而后行头颅MRI检查示：左枕部占位，考虑肺癌脑转移。遂改口服AZD9291靶向药物治疗。2017.1.8患者出现右侧肢体活动不利致行走不稳，并伴有头晕，无昏迷、抽搐、恶心、呕吐、言语不利，无耳鸣，无尿量增多。于复旦肿瘤医院就诊，行头颅MRI检查：左枕叶占位，转移癌可能。为求进一步诊治，入我院神经外科，后于20170118全麻下行颅内肿瘤切除术+开颅颅内减压术，术顺，术后恢复良好，四肢自主活动。术后病理：“左枕叶”转移性腺癌，结合病史及酶标，符合肺腺癌转移。2017.2.7查骨ECT提示：1、右骶髂关节病灶，转移首先考虑； 2、左侧第6、7后肋近脊柱端条形病灶，转移不除外。2.9门诊给予唑来磷酸治疗骨转移。后入我科，2.22行胸腔穿刺术，共引流胸水2600ml，胸水找到肿瘤细胞，类型提示为腺癌。2.24行胸腔注药：香菇多糖4mg+顺铂40mg。2.27头颅磁共振3.0T增强弥散加权DWI 弥散张量DTI , 检查诊断："左侧枕叶占位术后，右侧额颞叶脑膜瘤术后"改变，左侧小脑半球转移灶。 2.28起化疗：培美曲塞0.75g，治疗过程均顺利。现患者为求进一步诊治，门诊拟“肺癌伴多处转移”收入我科。患者精神可，无明显纳差及乏力，睡眠可，二便如常，近数月体重无明显下降。

查体辅查

查体：神清，气平。浅表淋巴结（-）。颈软，气管居中，双甲状腺[-]。右肺呼吸音粗，左肺呼吸音消失，未及干湿罗音。HR77次/分，齐，未及杂音。腹平软，无压痛，肝，脾肋下未及，移动性浊音[-]。双下肢浮肿[-]。辅查：患者血常规、肝肾功能未见明显异常

诊断处理

诊断：左肺腺癌脑转移姑息术后骨转移 CTxNxM1 Ⅳ期治疗：给予培美曲塞单药化疗

随访讨论

患者肺癌晚期，目前给予单药姑息化疗，化疗过程顺