2型糖尿病合并白内障1例-医联

主诉病史

52岁女性患者，因“口干、多饮1年余，加重伴视物模糊1月”入院。患者于2016年1月起无明显诱因出现口干、多饮，无多食、多尿，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无四肢麻木等，未引起患者的重视。1月前上述症状明显加重，并出现视物模糊，遂来我院门诊，门诊查尿常规示尿糖（++），随机血糖13.6mmol/L，拟诊为“糖尿病”收住院。病程中，患者精神一般，食欲欠佳，大小便基本正常，睡眠可，体力有所下降，体重减轻约3kg。既往有原发性高血压病史5年，收缩压最高达180mmHg，未正规服药治疗。个人史无特殊，其姐有糖尿病病史。

查体辅查

查体:T 36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP180/104mmHg，BMI28kg/m2。发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺听诊未及明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅检：血生化示FBG 7.85mmol/L、CHOL6.49mmol/L、TG 3.86mmol/L；HbAlc 8.7%;肝肾功能、血电解质、血尿酸、甲状腺功能、尿Alb/Cr正常；胰岛自身抗体均阴性。腹部B超示脂肪肝(轻度)。 OGTT+胰岛素+C肽释放试验示：空腹 30min 60min 120min 血糖(mmol/L) 8.03 10.74 13.16 14.49 胰岛素(mIU/L) 6.1 14.5 14.9 15.2 C肽(pmol/L) 547 862 948 1235 眼科检查示：双眼白内障。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病 2.高血压病3级，极高危组 3.高脂血症 4.白内障治疗:1.糖尿病教育，监测血糖、血压。 2.低盐低脂糖尿病饮食，适当运动。 3.药物治疗:二甲双胍+拜糖平降糖治疗；硝苯地平缓释片控制血压治疗；立普妥调脂治疗。

随访讨论

经治疗后患者血糖控制较好，后至眼科治疗白内障。肥胖患者经常三高症同时存在，平时除了靠药物治疗外，首先要注意控制饮食和适当运动，这些都很关键。