主诉 病史

患者，男，49岁，因"左眼外伤后10天”入院 患者10天前工作室锤击金属时不慎被金属碎屑击伤左侧眼周，感疼痛、流血，急诊到当地医院行清创缝合+探查术，急诊CT提示：左眼眶内高密度影，异物可能。术后4天再次手术拟取出异物，未能取出。为进一步治疗遂来我院，门诊以“左眼眶异物“收住。

查体 辅查

眼部专科查体：Vod 1.0 Vos0 .8  眼压 od 18mmHg os 17mmHg  左侧鼻部至眉工处可见斜行裂口瘢痕，基本愈合，上方球结膜充血，可见切口对合好，缝线在位，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆3mm,光反射正常，晶体密度增高，眼底未见明显异常。 眼眶CT提示：左眼眶周臂侧高密度影，金属异物残留。

诊断 处理

诊断很明确：左眼眶异物      左眼皮肤裂伤术后 于是拟行手术，眼眶异物看起来很明显，事实上取起来很有些难度。因为前面已在外院取过两次，还是有点压力的，于是准备让放射科做个异物X线定位的，结果这项目早不开展了，算了，硬着头皮上吧，CT上如此明显，也没有累及很重要的组织。结果很悲剧。于是局麻手术，术中上级取到一块黑色的硬块组织，我考虑不像，不会有那么高密度影，再想估计是上次外院探查缝合的线结。于是继续找寻，无果，术中用磁铁在伤口处吸了，未吸到异物，告知患者取了东西出来，自己都心虚，第二天复查眼眶CT，亮闪闪的还在，真要闪瞎我的眼啊！

这个时候要给自己找台阶下，告知患者这个异物没有伤及重要组织，实在取不出来就算了，看起来亮闪闪的一块，其实很小。或者也可以全麻下再取一次，上级想到可以用骨科的C臂在术中辅助下，应该很直观好找些。好在患者是工伤，怕出了院以后有什么问题得自己掏钱，坚持要把异物取出。于是交代好，全麻再试一次，实在不行就转去上级医院。 破釜沉舟的一站。事实上，即使在C臂的帮助下，异物也没有那么容易找到，这个机器我们眼科没用过，期间骨科的同事过来指导了下，学了下如何定位，吃了不少射线，穿的如同兵马俑。每次拍照看到都是钳子和异物相交相切可就是找不到，明明就在眼前，可就是奈何不了它，尤其在你穿了几十斤的铅衣后，郁闷之情难以言表。就在要放弃的时候，突然眼前一亮，找到了。大功告成，就为了这么一点小东西。哎！悲喜交加啊！

                                                   （取出前C臂照相）

                                                （取出后C臂照相）

                                                 （异物小妖精亮相）

随访 讨论

讨论：眼眶异物在临床中不算少见，常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹，或木、竹碎片。可有局部肿胀、疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。 本例患者虽为金属性异物，但无磁性，在术中难以和正常组织区分，因此前后三次均为找到取出。此后我们改为全身麻醉，可以扩大寻找范围而不必担心患者疼痛等问题。此外借助骨科的C臂术中成像系统，可以更直观的观察异物位置和手术效果。 金属异物可被组织包裹，不必强行取出，但本例患者因个人原因一定要求异物取出，因此大家今后遇到类似病例，可以尝试借助骨科的C臂成像机。但不提倡，毕竟有辐射。