主诉 病史

患者男，39岁。 20天前在用锤子敲击水泥时，不慎被溅起的水泥击伤左眼。当时自觉伤眼流泪，视物模糊，无头晕、恶心、呕吐、昏迷。伤后到当地医院就诊，给予冲洗结膜囊及抗生素滴眼液后建议到上级医院进一步治疗。我院门诊检查主要发现眼球壁异物，门诊以“左眼球内异物”诊断收入院治疗。受伤以来，神志清，精神佳，食欲好，大小便正常。

查体 辅查

体征：VOD :0.8，矫正视力:小孔1.0 OS:0.2，矫正视力:不提高 眼压:（NCT） OD :14mmHg ，OS: 7mmHg。 右眼：眼睑无伤口，结膜无充血，巩膜完整，角膜透明，中央前房轴深3.5CT,周边前房轴深1CT,房水清，虹膜纹理清,瞳孔圆、Φ3×3mm，对光反射正常，晶体在位、透明，玻璃体透明， 眼底视盘边界清晰，C/D=0.3，眼位正常，眼球运动正常。 左眼：眼睑无伤口，结膜轻度充血，巩膜完整，角膜透明，3:30见角膜板层穿通伤口，前房深,房水清，虹膜纹理清,3:30见孔状虹膜缺损，瞳孔圆、Φ3×3mm，对光反射正常，晶体在位、透明，玻璃体混浊，见白点状异物漂浮， 眼底视盘边界清晰，视网膜下方血管弓下见约2PD大小灰白色异物，下方网膜脱离，眼位正常，眼球运动正常。 B超示：左眼玻璃体腔内见较密集光点，球壁前见弧形光带与视乳头相连，下方球壁前见一强光斑，后见声影。提示玻璃体混浊，视网膜脱离，球内异物声像。

诊断 处理

诊断：1.左眼球壁异物 2.左眼外伤性视网膜脱离 3.左眼角膜穿通伤 4.左眼虹膜穿通伤 治疗：局麻行左眼手术：后入路玻璃体切除术+硅油填充术+眼后节异物磁吸术+玻璃体腔气液交换术+视网膜脱离激光凝固术

随访 讨论

此患者是眼球后部的异物：如屈光介质尚透明，往往可在后部玻璃体，视网膜或视乳头上发现异物或包括异物的机化团，约仅20%～25%的眼球后段异物可用上述方法直接看到，其余大部分则需依靠各种特殊诊断方法可确定诊断，即或是已经直接看到异物（或包括异物机化团），也往往需要以X线，超声，电磁定位器或磁性试验等进一步加以证实。 经玻璃体摘出的方法：位于后部眼球壁的异物，特别是后极部的异物，后径摘出法较为困难者，可经玻璃体摘出之，方法是：按玻璃体切除术在平坦部做好3个切口，缝上灌注头，进入导光纤维内照明器，在手术显微镜下，借助接触镜看清异物，进行剥离，使异物离开视网膜而至玻璃体内，为避免出轿，必要时可先在异物周围进行水下透热，然后由第3个口进入接力磁棒，如前法摘出异物，如原有玻璃体混浊或外伤性白内障而异物不可见时，可先作玻璃体切除或晶体切除，以使异物能清楚看到，异物摘出后，在器械进出玻璃体的通路处进行玻璃体切除，以免日后发生机化增殖，此法因异物摘出时不穿过视网膜，故能减少视网膜的损伤，减少了视网膜脱离的发生。 术中应用到磁棒接力法：自睫状体平坦部插入一特制的磁棒（直径0.9mm或1.5mm，长50mm的软铁棒），在手术显微镜或直间接接检眼镜的引导下，接近异物，多面手以电磁铁接触此磁棒的眼球外部分，则异物即可被吸至磁棒的前端，缓缓抽出磁棒，电磁铁前移至切口处，则异物即可被吸出。