直肠癌术后会阴及盆腔转移治疗-医联

主诉病史

患者，杨某某，女性，58岁，因“直肠癌术后半年，会阴部肿块疼痛1月”入院。查体：PS 2分，NRS 5分，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染。下腹部一手术疤痕，左下腹一人工肛门口，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，会阴切口处有溃破，局部略发红，生长一肿块，大小约10cm*10cm*5cm锥形肿块，局部有脓性分泌物，恶臭，肿块轻压痛，质硬，活动差。

查体辅查

辅助检查：入院甲胎蛋白 11.15ng/ml，癌胚抗原 15.69 ng/ml↑，糖类抗原125Ⅱ 11.60U/ml，糖类抗原15-3Ⅱ 6.17 U/ml，糖类抗原19-9 18.59 U/ml，糖类抗原72-4 42.05 U/ml↑。腹部CT：直肠癌术后，盆底直肠区占位伴肛周及会阴部周围皮肤增厚，子宫显示不清，两侧腹股沟区多发淋巴结转移可能，肝左叶血管瘤考虑。

诊断处理

诊断：直肠癌术后会阴及盆腔转移 Ⅳ期诊治经过：患者入院后诊断为“直肠癌术后会阴及盆腔转移 Ⅳ期”，积极完善相关检查，经治疗组讨论，患者直肠癌术后伴会阴、盆腔转移 Ⅳ期，无再次手术指征，小组研究治疗方案，予行左髂内动脉介入灌注化疗（DDP 80mg，5-Fu 1.0g），联合静脉化疗（5-FU 500mg×3天+ CF 200mg×3天+DDP 40mg×1天)，重复两个疗程后行盆腔姑息性放疗（总Dt 5400cGy/27Fx），患者会阴部肿块明显缩小，大小约3cm*3cm*2cm，渗液减少，疼痛减轻，NRS 2分。目前情况：患者会阴部轻度疼痛，无腹痛腹泻，食纳夜眠可，二便正常。查体：PS 1分，NRS 2分，神志清，精神可。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，会阴皮肤发红，一肿块大小约3cm*3cm*2cm，局部有少许分泌物，肿块轻压痛，质硬，活动差。