主诉 病史

        中年男性，以“双上肢发木，右上肢无力2天。”为主诉入院。         现病史：患者昨天6点晨起时，自觉后颈部发麻，伴疼痛，4小时后患者出现肩部疼痛，迅速进展至右上肢木，无力，走路欠稳，行头部CT、头MRI未见明显异常。怀疑主动脉夹层，行动脉造影后无明显异常。           既往史：高血压病，最高血压220/130,平日未规律服药。

查体 辅查

        查体：T 36.5℃，P 58次/分，R 16次/分，Bp 120/70mmHg。心肺腹查体未见明显异常。神经科查体：神清语明，查体合作，记忆力计算力定向力正常。眼睑无下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双耳听力粗测正常。悬雍垂居中，咽反射存在。右上肢肌力5-级，四肢肌张力正常，深浅感觉未见明显异常，双侧轮替灵活，双侧指鼻准确，双侧跟膝胫试验稳准。BCR L++R++，PSR L++R++，Babinski征L-R-，颈软。 

诊断 处理

        入院后完善颈椎MRI如图。

随访 讨论

        硬膜外占位，考虑出血可能性大，转入神经外科手术治疗。