主诉 病史

患者，女性，76岁。 阵发性胸憋5天，加重2．5小时。 患者从2017年3月11日始出现活动时胸憋，向左侧肩背部放散，持续时间不详，自服布洛芬、阿莫西林效果欠佳。15日5时胸憋发作持续约4一5小时，自行缓解。16日21时睡眠中胸憋再次发作，程度重，伴轻微出汗，无心悸、气短，无头晕，23：05就诊于我院。

查体 辅查

T 36℃ P 66次／分 R20次／分 一般情况可，双肺呼吸音清，心率66次／分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。 到达急诊时心电图：

入科时胸憋缓解，23：49心电图如下：

23：54胸憋再次发作，心电图如下：

立即予硝酸甘油静点，6分钟后胸憋缓解，心电图如下：

此后心电图呈急性心梗演变：

化验发病8小时、12小时、24小时心肌酶正常。

诊断 处理

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁ST段抬高心肌梗塞 高血压3级 极高危组

随访 讨论

患者老年女性，有高血压病史，持续胸憋时间大于半小时，伴出汗，发作时心电图有ST段抬高，尽管心肌酶正常，仍考虑心肌梗塞。我院无介入条件，建议去上级医院行冠脉造影检查。