柴胡疏肝散治疗郁证一例-医联

主诉病史

患者，女，37岁。主诉：胸闷痛一月余。现病史：患者于1个多月前因与家属争吵后开始出现胸前区憋闷不适，自觉心悸不止，头晕，当天晚上侧夜未眠。次日觉胸胁处胀痛，情绪极易激动，长吁短叹后胸痛可好转，无气促，无大汗出，无肩背部放射痛，无腹痛，无恶心呕吐，无发热寒战，期间患者曾在外院就诊，行心电图未见明显异常（未见具体报告），予“麝香保心丸”治疗后胸闷痛症状缓解不明显，且夜间眠差，此次月经推迟10余天，今为求进一步治疗，前来我院门诊就诊。刻下症见：精神疲惫，面容憔悴，叹气频频，注意力不集中。舌淡，苔白，脉弦涩。既往史：既往体健，否认“冠心病、糖尿病、肾炎”病史；否认“肝炎、肺结核”传染性病史。

查体辅查

查体：舌淡苔薄白，脉弦涩。

诊断处理

诊断：郁证（肝气郁结血瘀证）治疗：疏肝解郁、活血止痛。处方：柴胡疏肝散加减柴胡12g，川芎10g、香附12g、枳壳10g、芍药30g、陈皮10g 郁金10g，瓜蒌皮15g，薤白15g，合欢皮30g，夜交藤30g，甘草6g， 5剂

随访讨论

5剂后，患者前来复诊，对比之前面色好转，自诉胸闷痛症状缓解，夜间睡眠大为改善，然胃纳欠佳，餐后腹胀，原方加入生麦芽30g、莱菔子30g，再服5剂。讨论：郁证，相当于西医的植物神经功能紊乱。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若此患者发病前曾与家属激烈争吵，致情志不遂，木失条达，肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒；长吁短叹气机暂可通畅则见频频太息；气机不利日久，血脉不通，淤血内阻，则见月经后期。《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁。香附、郁金理气疏肝而止痛；川芎活血行气以止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；瓜蒌皮、薤白宽胸理气、散结；合欢皮、夜交藤安神助眠、活血止痛。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。后患者纳差，加入生麦芽既可疏肝、又可健脾，莱菔子降气消食。