青少年2型糖尿病-医联

主诉病史

患者男，18岁，因口渴、多饮、多尿、体重下降1个月收入院。患者1月前因为准备高考学习紧张劳累，并且饮用过多高糖饮料后出现口渴、多饮，饮水量从每日1500 ml增至4000 ml左右，夜尿增多，从0或1次/夜增至2或3次/夜，体重1个月内下降5 kg，伴乏力，无恶心呕吐。　　入院前5天外院查空腹血糖16.7 mmol/L，入院前4天我院门诊复查空腹血糖13.8 mmol/L，尿酮体≥7.8 mmol/L，为进一步诊治收入院。　　既往体健，无高血压、高血脂病史，祖父和外祖母患有2型糖尿病。

查体辅查

脉搏80次/分，血压125/75 mm Hg，身高190 crn，体重105 kg，BMI 29.1 kg/m2，腰围113 cm，臀围106 cm，腰臀比1.07，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿。入院后辅助检查：空腹血糖12.5 mmol/L，餐后2小时血糖18.7 mmol/L，HbA1c 12.8%，ICA(-)，GAD(-)，FC-P 0.18 mmol/L，2hC-P 0.42 mmol/L，CO2结合力正常。

诊断处理

诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症。入院后给予胰岛素泵治疗12 d，血糖控制满意，空腹血糖6.3 mmol/L，餐后2小时血糖8.6～10.2 mmol/L，血糖控制满意后复查FC-P和2hC-P分别为仅0.42 nmol/L和0. 75 nmol/L，出院时给予生活方式干预(饮食控制和运动)，未使用口眼降糖药。出院后2周随访，患者血糖控制满意：空腹血糖4.8~5.7 mmol/L，餐后2小时血糖6.4~9.4 mmol/L。

随访讨论

印第安健康机构对Pima印第安人的调查显示，15～19岁青少年中2型糖尿病的患病率增加了54%。付萍等人使用中国居民营养与健康状况调查(2002年)的数据，分析了5～17岁儿童青少年糖尿病流行特征。其中15~17岁青少年糖尿病的患病率为0.39%。颜纯在关于《重视儿童青少年糖尿病的防治》的述评中提到，北京儿童医院1993年诊断的2型糖尿病者占糖尿病患儿的3.5%，2002年上升为39%，呈明显增加趋势。　由于2型糖尿病的遗传率远高于1型，因此，随着我国成年人糖尿病发病率的急剧增高，在儿童、青少年期即应对发生2型糖尿病的高危因素予以重视和及早采取干预措施。肥胖、高血脂、高血压和高胰岛素血症等都是与2型糖尿病密切相关的高危因素，对这些情况的及时发现和早期干预必须在儿童、青少年期开始。