主诉 病史

患者，女，39岁。 因“月经改变4月余”入院检查。 阴道畅；宫颈轻糜，见直径0.5cm息肉；子宫如孕1+月大小，无压痛；子宫左后可及囊性肿块约10cm大小，质软，无压痛；右附件区增厚，无压痛。

查体 辅查

查体：T 36.4℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 129/71mmHg，神清、精神可，心肺无殊，腹软，无压痛；阴诊：外阴已婚式；阴道畅；宫颈轻糜，见直径0.5cm息肉；子宫如孕1+月大小，无压痛；子宫左后可及囊性肿块约10cm大小，质软，无压痛；右附件区增厚，无压痛。 妇科 超声： 子宫前位，长径 56mm，厚径 52mm，宽径 64mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 22mm，内部回声欠均匀，宫颈长 31mm。 CDFI：未见明显异常血流信号分布。 右卵巢内探及一无回声区，大小23*20*25mm，壁厚 1 mm，内壁光滑，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。 子宫后方见混合回声区，大小92*66*74mm，边界尚清，内见分隔，部分囊内见高回声，周边有血流信号，内部未见明显血流信号。 超声提示： 1.子宫内膜增厚，请结合临床 2.右卵巢内囊性回声区，随访 3.子宫后方混合回声区，考虑畸胎瘤（左侧附件来源）可能 

诊断 处理

术中所见： 阴道通畅；宫颈见直径0.5cm息肉一枚，宫颈内口中；宫体前位，宫腔深9.5cm，子宫内膜厚，子宫前后壁及侧壁见多枚直径 0.5-1.5cm大小息肉样增生，宫腔形态正常；输卵管开口双侧可见，圆形。术顺，术后病理无殊。后于全麻下行腔镜下左卵巢畸胎瘤剥除术+盆腔粘连分解术，术中见：宫前位，饱满，左侧卵巢见一 10*8*7cm大小囊肿，色灰白，表面光滑，呈哑铃状，左侧输卵管包绕其上，左卵巢及输卵管沿蒂部疏松扭转360度；右侧附件外观未见明显异常，与右侧阔韧带后叶轻度粘连。 病理结果： （左卵巢）：成熟性畸胎瘤，见成熟脑组织。 大体检查：囊壁样组织，大小8*5*1.5cm，囊壁厚0.2-0.3cm，内壁灰白色，局部见灰黑色区，头节大小2*1.5cm，内见毛发。

随访 讨论

1.畸胎瘤是内胚层，中胚层，外胚层在胚胎发育过程中形成的肿物。可以发生在任何年龄，常发生在卵巢，其次是睾丸，此外还可以发生在纵膈、骶尾部、腹膜后等部位。 2.外胚层发育成瘤内的毛发，牙齿，皮肤，皮脂腺。中胚层发育成瘤内的脂肪，软骨等，内胚层发育成的少见。由于瘤体可见皮脂、毛发、骨头、软骨甚至牙齿，由于这些组织成分与人体正常组织成分十分相似，只是排列结构错乱，像各种各样组织胡乱堆在一起，有点像发育畸形的胎儿。 3.超声表现为，畸胎瘤多形态规整，包膜是完整的，活动度良好，按照内部回声分型，可分为脂液分层征型，面团征型，垂柳征或瀑布征型，星花状型，壁立结节征型，杂乱结构型。     脂液分层征：是瘤内有一高回声分界线，线上方为密集光点反射，线下方为无回声。     面团征回声：是液性区内见团块状强回声。壁立结节型特点是囊壁见结节型突起。