顽固性幻听，带着症状生活-医联

主诉病史

主因：凭空闻语，疑心被害，情绪不稳10年，加重3天。现病史：患者于2006年（具体月份不详）无明原因出现精神失常，感觉有穿白衣服的人跟着她，称墙上的贴画都看她，便将画像的眼睛挖去，言语紊乱，由当地巫医行扎针治疗好转，恢复如常人，3年前病情复犯，表现同前，看别人的目光便感觉跟她说话，认为周围人在背后议论她坏话，曾在石油二部精神病院治疗，诊断精神分裂症，给予阿立哌唑治疗，具体剂量不详。好转后开始能坚持服药，1年前自行停药，病情时好时坏，3天前无明原因病情复犯，不敢出门，称有人要来害她，带儿童墨镜，穿着怪异，称心里有鬼在指挥她，疑心丈夫有外遇，称公公模样变了，一会变漂亮一会变丑，情绪不稳，外闯，欲跳楼，被家人及时制止，拒食，今早再次外闯，被家人阻拦后趴在地上不动，双眼紧闭，家属为求诊治而将其送入院。既往史：既往患宫颈糜烂，未予药物治疗，否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：独生女，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格内向，人际交往一般，无烟酒不良嗜好，其父于患者6岁时遭遇车祸身故，其母于患者12岁时遇车祸身故，至此与姑姑生活，21岁结婚，育有1子，健在。月经史：平素不规律，末次时间不详。家族史：否认父母两系三代精神失常史。

查体辅查

体格检查：患者心率112次/分，血压140/110mmHg，余未见明显异常。精神检查：患者意识清晰，年貌相符，不修边幅，紧闭双眼，不语不动，问话不答，精神检查不合作，无自知力，情绪时有不稳，对治疗、护理被动服从，夜眠差，拒食。

诊断处理

诊断：未分化型精神分裂症治疗计划：既往服用阿立哌唑有效，继续给予阿立哌唑治疗，起始剂量为10mg/日，因心率112次/分，血压140/110mmHg考虑与精神紧张有关，动态监测。患者拒食，加强生活护理。随着治疗的进展，阿立哌唑最高日量30mg，病情好转不明显，联合维思通治疗，幻听逐渐减少，患者情感反应也较前协调，妄想内容逐渐淡化，当维思通剂量为6mg，阿立哌唑剂量为20mg，患者家属要求出院。

随访讨论

患者出院后依从性较好，坚持服药，但仍存在言语性幻听，凭空能听到有陌生人说话的声音，有人陪的时候好一些，自己一个人感到害怕。妄想内容没有再出现，虽然目前的抗精神病药物剂量很高了，但仍有幻听的存在，患者带着症状生活也没有收到太大的影响，家里只要有人就可以。患者的症状未得到完全缓解，但社会功能没有太大的受损，完全可以恢复到正常的生活当中，在这中间，我们也是经常和患者宣教要坚持服药。家属也比较支持，虽然现在存在部分症状，但患者的长期预后还是比较乐观的。