主诉 病史

患者xxx，男，47岁，以“体检发现膀胱结石1周”为主诉入院。 既往无手术及外伤史

查体 辅查

体检彩超：膀胱顶壁偏右侧可见两个强回声光团，大小分别约12×5mm 、8×4mm。

KUB：膀胱区（与右侧耻骨上支重叠）可见一类圆形高密度影，边缘清楚，大小约10×9mm，余未见异常。

泌尿系CT平扫： 膀胱充盈可，壁光滑，可见一卵圆形致密影，大小约18×8mm，边缘光滑，部分位于膀胱壁外。 a

b

CT斜矢状位重组图像：

注：斜矢状位重组使脐尿管及其病变显示在同一平面更有利于正确定位诊断。

诊断 处理

初步考虑：脐尿管憩室结石？

随访 讨论

术中证实为脐尿管憩室-膀胱结石，呈“哑铃状”（手柄部极短，结石膀胱部与憩室部连接短且细），钬激光切开黏膜，打开憩室口，取出结石，碎石 相关文献资料： 脐尿管膀胱憩室CT主要表现为膀胱前壁外囊腔影，囊内密度均匀，与膀胱一致，薄层扫描或矢状面重建，可见囊腔与膀胱相通；可因尿液逆流、炎症、尿酸盐沉积而产生结石。 本例患者憩室内结石形成，极为罕见，主要表现为向膀胱内外同时突出的高密度影，常为多发，大小不等，因憩室内结石填充，无尿液流入，故CT往往诊断为结石或钙化。 值得注意的是，早在2001年，叶章群等教授发表文章指出：由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类型先天性脐尿管异常疾病一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除！ 此外国内外相关文献报道显示，脐尿管肿瘤相当少见，以膀胱脐尿管交界区好发。脐尿管虽内衬移行上皮，但脐尿管癌以腺癌为主，男性多见，约2/3为男性，多发生于40～70岁之间。 由于脐尿管癌发生在一个相对缺乏临床症状区域，患者就诊时通常已处于晚期，预后较差！术后五年生存率约为25%，单纯化疗多认为无效！