主诉 病史

患者叶某，女，71岁，轮椅入院。 主诉：口干多饮多尿15年，头晕、肢体乏力1天。 病史：患者缘15年前诊断为“2型糖尿病”。9年前因“四肢末梢麻木，视物模糊”，在我院住院治疗，诊断为“1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 2.高血压病3级 极高危组”，应用胰岛素控制血糖、硫辛酸及弥可保营养神经等治疗后好转出院，但出院后双下肢麻木仍反复发作，长期服用弥可保，症状无明显缓解。现一直用胰岛素诺和灵30R控制血糖，自诉血糖空腹约8-11mmol/L，餐后血糖未行监测。1天前患者无明显诱因出现头晕，左侧肢体乏力、麻木，左下肢踩棉花感，门诊测空腹血糖11mmol/L，血压202/82mmHg，为进一步系统诊治，门诊拟“2型糖尿病伴多并发症”收入我科。

查体 辅查

查体： 行走不稳，左眼裂略小于右眼，伸舌向右侧偏斜，双下肢足背动脉搏动减弱。右上肢、右下肢肌力IV级，右侧巴彬斯基氏征等病理反射（+）。双下肢温、触觉减退。 辅查：颅脑MRI平扫+弥散成像+增强: 桥脑多发急性腔隙性脑梗塞。双侧放射冠多发小缺血灶。双侧中耳乳突炎。双侧颈动脉、椎动脉彩色多普勒: 双侧颈动脉硬化并多发斑块形成。右侧颈内动脉起始段闭塞可能。左侧颈内动脉起始段狭窄。右侧椎动脉阻力指数增高。糖化血红蛋白比值: 7.60%。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症 糖尿病周围血管、神经病变 2.高血压病3级 很高危组 3.急性腔隙性脑梗死 治疗：予双联抗血小板，强化降脂，改善脑循环，营养脑神经等治疗。

随访 讨论

糖尿病经常是引起中风的罪魁祸首，脑梗塞后多多少少会有后遗症，而且再发中风风险也明显增加，临床上实在太常见了。