主诉 病史

病例特征：女性患者，76岁； 主诉：腹痛伴发热2天加剧半天 现病史：患者于2天前进食“枣泥粽子”后突发出现腹部疼痛不适，初发为腹部隐痛不适，偶发加剧，伴低热，体温最高不详，于半天前腹痛 突发加剧并呈持续性刀割样痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐少量胃内容物，无寒战、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无尿痛及肉眼血尿，无 胸痛、胸闷气短、心悸等症状。遂来我院急诊，门诊急查腹部CT示“腹腔空腔脏器穿孔”，门诊拟议“腹腔空腔脏器穿孔”收住入院。自发 病以来进少量流食，小便量少，未解大便。 既往病史：诊断慢性浅表性胃炎6年、冠心病4年，未规律服药治疗，无传染病史，无手术、外伤史，无过敏史。

查体 辅查

查体：神志清，精神差，急性痛苦病容；心肺未见明显异常；腹平坦，腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未及，Murphy征（-）， 肝脾肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。 辅助检查：腹部CT示“腹腔空腔脏器穿孔”。

诊断 处理

诊断：弥漫性腹膜炎：空肠穿孔。 诊疗过程：患者腹膜炎体征较重，符合剖腹探查指证，急症行手术治疗，术中见距屈氏韧带60cm处空肠被“枣核”刺穿伴肠内容物外漏，因 肠系膜侧肠管部分坏死，予以切除坏死肠管后行肠吻合，术后恢复佳。

随访 讨论

随访、讨论：肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。早期手术，预后较好，若手术时间延迟，死亡率较高。腹部CT对于肠穿孔的病因及穿孔部位具有很大价值，应作为常规检查。肠穿孔一经诊断，尽早手术治疗。此类疾病我相信大家都已经见怪不怪了，枣核致肠破裂我是第一次亲眼看到，麻烦各位老师说出自己见过的“不可思议的异物所致胃肠破裂”的病例，多谢分享！