主诉 病史

患者，男性，77岁，伴有心房颤动，以腹痛就诊于急诊室，治疗1天病情恶化。该患者在6个月前有相似的发作，诊断为肠系膜缺血。自从他第一次发作，该患者接受了抗凝治疗。

查体 辅查

体格检查发现该患者轻度眼结膜苍白，肠鸣音减弱，并且下腹部轻微肌紧张，不伴有出血。 实验室检查显示肝功能和肾功能正常。 该例患者白细胞计数在正常范围内，有轻度贫血（血红蛋白，10.2g/dL）。 腹部超声如图A所示。

凝血功能的进一步评估显示凝血酶原时间＞160s（正常，9.9-12）。 随后对该例患者行腹部计算机断层扫描检查，如图B所示。

诊断 处理

腹部超声显示小肠壁增厚，伴少量腹水（图A）。微血管超声成像显示肠壁保存的血液流动。腹部计算机断层扫描检查发现一完整的肠系膜血管，长节段小肠壁增厚高达2cm，这提示壁内血肿（图B）。该患者获得救治，出血倾向已得到纠正，同时提供肠外营养。腹痛在治疗的5天中逐步改善。内镜检查显示空肠肿胀，有片状瘀斑（图C），内镜下超声发现黏膜下出血缓解（图D）。该例患者在第7天进行口服饮食，第11天出院。该患者继续接受凝血治疗。

随访 讨论

急诊室正常心率患者急性腹痛相比较，房颤患者急性腹痛提出了一个诊断性挑战[1,2]。源于肠壁的自发性出血是罕见的，通常发生在有出血倾向的患者中，例如血友病或者接受抗凝治疗的患者，有时也被称为“抗凝血性肠梗阻”[2]。华法林过量，小肠壁环状增厚，和肠梗阻是自发性壁内血肿的特征。腹部计算机断层扫描利用一种高密度物质可能会显示长对称性肠道壁增厚，有时也称为“stack-of-coins”，“pseudo-kidney”，或“coiled spring”表现[3]。这种疾病的治疗通常是保守地纠正凝血治疗。