主诉 病史

一般情况：女性，61岁，右侧颌下腺出现肿块 主诉：右侧颌下腺出现肿块

查体 辅查

检查：右侧颌下腺出现肿块，直径1.9厘米。 病理检查： 组织学检查显示黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞浸润性生长，肿瘤相关区域淋巴结浸润、间质结缔组织增生（图1和图2）。此外，肿瘤主要由表皮样细胞和少量中间细胞形成的囊性结构组成。还能看到明显的细胞异型性、有丝分裂以及局灶性坏死（图3、4、5和6）。

诊断 处理

诊断：黏液表皮样癌，直径2厘米，高度恶性。已侵及神经、血管，但无实质外浸润。 治疗：右侧颌下腺切除术（15克）

随访 讨论

讨论 黏液表皮样癌是由不同比例的黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成的恶性腺上皮性肿瘤，可伴有柱状细胞、透明细胞和嗜酸性粒细胞形态特征（5）。它是最常见的唾液腺肿瘤，约占所有唾液腺肿瘤的2%至16%，占所有唾液腺恶性肿瘤的12%至29%（2，4）。一半以上发生在大唾液腺，其中45%发生于腮腺。四十岁左右为发病高峰，女性比男性稍多见。它也是儿童最常见的唾液腺恶性肿瘤。 黏液表皮样癌的生物学行为可能与肿瘤不同的分化程度有关。光镜观察，低度恶性的肿瘤通常界限清楚，为无包膜或有部分包膜的囊性肿块。临床上，患者自述为生长缓慢的无痛性肿块。而高度恶性的肿瘤与周围组织之间界限不清，向周围组织浸润。患者通常出现生长迅速、由于面部神经受累而伴有疼痛的肿块。 肉眼观察，实性团块和囊腔的剖面观可能都很显著。囊腔通常含有黏液性或出血性物质，实性团块内通常是灰白色或黄色内容物。显微镜下可见表皮样/扁平细胞为多边形，细胞浆为强嗜酸性，细胞核为卵球形，呈泡状核。它们通过细胞之间的细胞间桥形成实性团块，但细胞角化罕见，仅在高度恶性肿瘤和炎症区域内少量存在。黏液细胞的胞浆为弱嗜碱性，细胞核较小，常在低度恶性肿瘤中大量存在。当黏液分泌物进入邻近组织时，可能会形成“黏液湖”和/或巨噬细胞排异反应。中间细胞大小不等，细胞核小且居中，胞浆少。