主诉 病史

患者，女性，18岁，因“停经47天，体检发现盆腔肿物2月余”2016-11-14入院，0-0-0-0，否认性生活史，14岁初潮，此后两年未月经，至16岁后月经规律，6-7/30，量中，痛经（-），LMP：2016-9-28。2016-9-15患者于外院体检发现盆腔肿块，建议B超检查，结果提示子宫前上方混合性回声-畸胎瘤可能，大小约215*105*143mm，无尿频尿急，无大便性状及频次改变，无腹痛腹胀，无下腹坠胀，无慢性发热，无恶心呕吐，无阴道异常流血流液，无头痛乏力，建议手术治疗。患者2日前就诊于我院复查妇科B超（单位：mm），子宫左侧不均匀回声增高区：40*40*39；子宫前上方不均匀回声增高区：197*87*159，内见无回声区68*62*89，提示双附件混合性肿块，左侧畸胎瘤可能，右侧性质待查。查肿瘤标志物：CA199 250.40U/mL。建议手术治疗。现为求进一步治疗，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。追问病史，患者2年前起自觉下腹部腹围增大。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。已婚，0-0-0-0，14岁初潮，此后两年未月经，至16岁后月经规律，6-7/30，量中，痛经（-），LMP：2016-9-28。

查体 辅查

查体：妇科检查: 外阴：发育正常，未婚未产型，腹部可触及一囊性肿物，上界达脐上一指，活动欠佳。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：左肺中野可疑结节影（血管影不除外）。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、卵巢囊肿(双侧，右卵巢巨大畸胎瘤，左卵巢畸胎瘤) 2、输卵管系膜囊肿(右侧) 治疗:患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于2016-11-18全麻下行 腹腔镜右卵巢囊肿剥除（盆腔巨大肿块剥除）+左卵巢囊肿剥除+右输卵管系膜囊肿切除术。术中探查：盆腔巨大肿块20*25*20cm，表面光滑，活动可，子宫正常大小，表面光滑，活动好，左侧卵巢增大呈5*6*5cm，表面光滑，活动好，右输卵管一直径1.0cm系膜囊肿，左输卵管外观正常。盆腔未见积液。术顺安返。术后经抗炎止血补液等治疗， 注意休息和营养，禁盆浴1个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，初次随访术后2-3个月。