主诉 病史

者，女性，70岁，体检发现子宫内膜病变3月余，2016-10-7入院，2-0-1-2，初潮18岁，4-5/28-30，月经周期规律，绝经22年。患者于今年6月体检发现子宫内膜增厚，具体不详，无腹痛腹胀，无发热，无尿频尿急，无阴道流血流液，无咳嗽胸痛，无头晕黑蒙，无腰酸腰痛。就诊于当地医院，B超显示子宫内膜双侧厚16mm，诊断为“子宫内膜增厚”。行刮宫，刮出内膜样物，病理报告：血块中腺体压缩（提示癌）。2016-09-10我院B超：子宫内膜增厚不均，内膜增殖症，腺体囊状扩张，子宫息肉可能，入住我院分部妇科，病理科会诊切片“宫内物”腺癌，因血压控制不佳予以出院，建议待血压控制稳定后手术。目前患者血压控制尚可，为求进一步诊治，门诊拟“子宫内膜恶性肿瘤”收治入院。患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显。高血压，联合应用单硝酸异山梨酯片20mg qd，络活喜5mg qd，辛伐他汀片20mg qn，卡维地洛片10mg bid，控制尚可。四十余年前左侧乳房纤维瘤切除术。2-0-1-2，初潮18岁，4-5/28-30，月经周期规律，绝经22年。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅。宫颈：轻糜。宫体：前位，正常大小，活动好，无压痛。双侧附件：未及包块，无压痛。 辅助检查：凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多；主动脉迂曲；脊柱侧弯。 B超：双肾、双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫内膜恶性肿瘤(腺癌，Ia期，G3) 2、高血压 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于2016-10-14行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫+全子宫及双附件切除+卵巢动静脉高位结扎术(双侧)，术中探察大网膜部分粘连于盆腹膜前壁，分解粘连后，见子宫萎缩，凹凸不平，表面光滑，活动可，双侧卵巢、输卵管外观正常。盆腔内未见明显积液，探查肝、胃、肠、大网膜、膀胱、腹膜、膈面表面未见明显异常，术后补液抗炎治疗，腹水细胞学：未见癌细胞。后患者出现反复高热寒战，下腹部轻压痛，罗氏芬+圣诺安联合抗炎治疗， 2015-10-31妇科B超示：左右侧腹壁下淋巴囊肿，直径约3cm，继续给予抗炎，腹部皮硝外敷治疗。术后石蜡病理回示：“全子宫+双附件切除标本”：游离息肉样物：低分化腺癌（肿瘤已脱落）；子宫内膜息肉；子宫多发性平滑肌瘤，部分脂肪化生（肌壁间型）；颈体交界、宫颈均未见癌累及；双侧卵巢白体形成；双侧输卵管退行性变；“左髂血管淋巴结”6枚、“左闭孔淋巴结”2枚、“右髂总淋巴结”2枚、“右髂血管淋巴结”4枚、“右闭孔淋巴结”5枚均未见癌转移；“左髂总淋巴结”为纤维脂肪组织，未见癌组织。腹壁切口无红肿渗液，大小便正常。注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。

随访 讨论

随访：妇科门诊定期随访，首次复查为术后3月。注意防止感冒，如出现发热、腹痛、阴道大出血等症状，随时就诊。术后放疗科就诊联系术后放疗（单纯阴道近距离照射）。