主诉 病史

 患者，女性，53岁，因“体检发现子宫内膜增厚1周”入院，0-1-0-1，13岁初潮，平素月经规律，4-6/22天，量中，无痛经，52岁绝经。患者2013-8-20于我院体检查妇科B超提示子宫腺肌症可能，子宫内膜钙化可能。 内膜双层厚：3mm ，内膜回声不均匀，内见点状强回声区直径2mm。无特殊处理，嘱随访，患者定期体检。2014--3-29我院复查，妇科B超提示子宫内膜钙化可能子宫腺肌症可能，内膜双侧厚：4mm，内膜近宫底处见高回声区2枚。患者2015-2-22至我院体检查妇科B超提示内膜回声不均匀，内膜双侧厚：8 mm，内膜回声不均匀，内见散在无回声；子宫腺肌症。查血常规、肝肾功能、阴道分泌物、肿瘤指标未见明显异常。查尿常规提示潜血（+ +）。病程中，无绝经后出血，无腹胀、腹痛，无阴道分泌物。为进一步诊治，门诊拟“子宫内膜增厚、子宫腺肌症”收入。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠差，二便可，体重无明显增减。已婚，0-1-0-1，13岁初潮，平素月经规律，4-6/22天，量中，无痛经，52岁绝经。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：尚光；宫体：后位，饱满，增大如孕2月，活动可；附件：未及肿物。 辅助检查：术前血常规、尿常规、常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、凝血功能、病毒与梅毒螺旋体检查等未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 5.1x109/L，中性粒细胞% 46.2↓％，淋巴细胞% 43↑％， 红细胞计数 4.25×1012/L，血红蛋白 133g/L，血小板计数199×109/L。 术后第一天血常规：白细胞计数 9.18↑x109/L，中性粒细胞% 74.2↑％，淋巴细胞% 19.2↓％， 红细胞计数 3.86×1012/L，血红蛋白 117g/L，血小板计数 183×109/L。 胸片：两肺纹理增多，右肺门高密度影。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 胸部CT平扫加增强：拟右上肺支扩伴慢性炎症改变；附见腹腔内游离气体显示。

诊断 处理

诊断：1、子宫腺肌病 2、子宫黏膜下平滑肌瘤 3、输卵管系膜囊肿（右侧） 4、支气管扩张（右上肺） 治疗：患者入院后完善相关检查，行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，探查：子宫均匀增大如孕2月，表面光滑，活动可，双侧卵巢萎缩，右输卵管见2枚系膜囊肿，直径分别为0.5cm及1cm，左输卵管外观正常。术顺，术后予以常规抗炎补液支持。注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。勿屏气用力。

随访 讨论

定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月。住院期间胸部CT示右上肺扩支伴炎性改变，呼吸科门诊随访。