主诉 病史

患者，女，65岁，以“乏力半月余”入院， 患者半月前无明显诱因下出现乏力，无心慌，胸闷气短，无恶心呕吐，遂到当地医院就诊，化验示：HGB:91g/l,K+：2.5mmol/l,AST:113U/L,ALT：72U/L,Cr:217.6umol/l,给予补钾等治疗，12号查血K+:2.7mmol/l,AST：596U/L,ALT:283U/L,Cr:118umol/l,现为求进一步明确低钾原因并求进一步诊治收入我科。

查体 辅查

入院查体：全身皮肤大面积色素脱失,双下肢可见针尖样大小出血点，余未见异常。 辅助检查：醛固酮卧立位　　　　                卧位 立位 卧位 立位   ALD(ng/mL) 0.17 0.19 0.16 0.16   PRA(ng/mL) 0.23 1.4 0.08 0.09   ATⅡ(ng/mL) 34 49 30 49   ARR 73.91 13.57 200 177.78   卡托普利抑制试验：                               1h 2h    ALD(ng/mL) (立位） 0.23 0.19 0.19    PRA(ng/mL) (立位） 2.10 1.5 1.6    ATII(ng/mL)(立位） 69 61 83    ARR 10.95 12.66 11.875   ACTH-COR皮质醇节律：                 8:00 15:00 24:00 8:00 15:00 24:00  ACTH（pg/ml) 18.19 6.94 3.45 34.17 48.63 142  COR (nmol/l) 632.6 271.5 259.4 595.3 813.9 893   小剂量地塞米松抑制试验：                  8:00服药后 8:15服药后   ACTH（pg/ml) 4.69 1.54   COR (nmol/l) 258.2 223.1   肾小管浓缩功能试验：    6:00-9:00 9:00-12:00 12:00-15:00 15:00-18:00 18:00-21:00 21:00-次日6:00 尿比重：1.009 1.010 1.011 1.010 1.010 1.011 尿渗透压：380 400 450 394 394 430

诊断 处理

诊断：干燥综合征 肾性失钾 治疗：目前用药：1）遵风湿科会诊意见：枸橼酸钾10毫升日三次口服；美卓乐24毫克日一次口服（应用激素期间监测血压、血糖及血脂变化）；瑞巴派特0.1日三次口服，碳酸钙D3 0.6日一次口服，骨化三醇0.25微克日一次口服；硫酸羟氯喹（眼底及视野正常可应用，注意慢性过敏反应，每半年复查眼底及视野），白芍总苷0.6日三次口服（若出现腹泻等不适，可酌情减量）。半个月后风湿免疫科门诊复查，加用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。

随访 讨论

患者目前失钾的原因为肾小管功能损害，患者既往有干燥综合征病史，请风湿免疫科会诊明确是否干燥综合征导致的肾小管病变所致的低血钾。