主诉 病史

咽部疼痛伴饮食呛咳7天 83岁老年男性，耳聋，交流沟通困难。脑梗死病史10年余。7天前晨起家人发现老人进食呛咳，食欲差，老人自述咽痛。家属送老人到当地医院神经内科就诊，考虑脑梗死再发收住院治疗。住院给予改善循环治疗不能缓解。进食越来越差，颅脑CT未见新发梗死灶或者出血灶，逐渐出现言语含糊，精神差。颈部CT发现咽部占位，请耳鼻喉科会诊。查体：神志清，精神差，双耳听力基本丧失，言语含糊不清，张口困难。患者办理出院后来我院耳鼻喉科就诊。急诊收入院。

查体 辅查

专科查体：左侧扁桃体及周围粘膜苍白，凸向咽腔。

诊断 处理

扁桃体周围脓肿 入院后尽快行左侧扁桃体周围脓肿切开，脓肿壁菲薄，切开瞬间脓液喷射状涌出。抗炎及每日扩脓腔。三天后饮食正常。

随访 讨论

临床医师避免固定思维的大致判断。脑梗死病史与饮食呛咳有关，但不能作为唯一的诊断思路。简单咽检可较容易鉴别诊断