主诉 病史

患者，男，66岁，因“检查发现肝脏多发占位”来院就诊。 病史：患者2周前因右上腹疼痛1周入奉贤区中心医院，当时患者有纳差、乏力、发热等症状，入院B超检查发现肝脏多发占位（报告未见）。患者遂至我院急诊就诊，查 CT（影像号:3854008）1.胰尾部异常病灶，轻度强化，新生物不能除外，伴急性胰腺炎可能，请结合临床。2.肝内多发异常密度病灶，考虑转移可能大，请结合临床。3.左肾小囊肿。4.附见：双肺多发小结节。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 4.63 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 24.76 ng/mL ↑，糖类抗原(CA125) 431.70 U/mL ↑，糖类抗原(CA153） 33.86 U/mL ↑，糖类抗原(CA199) >10000 U/mL ↑，糖类抗原(CA242) >200 IU/ml ↑，糖类抗原(CA50) >500 IU/ML ↑。门诊以“胰腺癌”收治我科治疗，病程中精神可，胃纳差，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 13.1 X10^9/L ↑，红细胞 5.24 X10^12/L ，血红蛋白 158 g/L ，细胞比积 46.2 % ，RBC平均容量 88.2 fl ，RBC平均血红量 30.2 pg ，RBC血红浓度 342 g/L ，血小板 182 X10^9/L 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 4.63 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 24.76 ng/mL ↑，糖类抗原(CA125) 431.70 U/mL ↑，糖类抗原(CA153） 33.86 U/mL ↑，糖类抗原(CA199) >10000 U/mL ↑，糖类抗原(CA242) >200 IU/ml ↑，糖类抗原(CA50) >500 IU/ML ↑。肝肾功能，凝血未见异常。  下腹部CT：盲升结肠可疑局限性异常强化，请结合临床及肠镜。 上腹部CT：1.胰尾部异常病灶，轻度强化，新生物不能除外，伴急性胰腺炎可能，请结合临床。2.肝内多发异常密度病灶，考虑转移可能大，请结合临床。3.左肾小囊肿。4.附见：双肺多发小结节。 MRI报告：1.胰腺尾部占位，累及脾脏，考虑胰腺癌。2.左肾门前方、肝脏、脾脏内多发病灶，考虑转移灶可能大，请结合临床。3.左肾小囊肿。4.腹腔少量积液。5.附见：双肺多发小结节。

诊断 处理

术前诊断：胰腺癌伴肝脏转移。 治疗：患者因“检查发现肝脏多发占位”入院，根据患者病史体格检查及辅助检查诊断患者为胰腺癌多发转移，患者已无手术指征，考虑行TACE化疗。行胃镜及肝脏穿刺活检，明确诊断，故行超声引导下肝组织穿刺活检术，标本送检病理，病人安返。超声引导下肝组织穿刺活检术标本送检病理。病理回报：灰黄色条索状组织4条，分别长2；2；2；2.5cm，直径0.1cm，质地中等。A全（肝脏）穿刺活检：转移性腺癌，结合病史及免疫酶标记结果，首先考虑胰腺癌肝转移。肿瘤组织免疫组化结果：CK7（+），CK20（-），Villin（+），Ki67（30%+），CEA（-），CDX-2（+），TTF-1（-），NapsinA（-），CK5/6（-），CAM5.2（+），Hep-1（-），CK19（+），HER2（弱+）特殊染色结果：AB（+）/PAS（+）。结合患者目前影像学检查及肝脏穿刺病理结果，患者胰腺癌合并肝脏转移诊断基本明确，建议患者进一步行化学治疗，与患者及家属沟通后，患者及家属拒绝行TACE等治疗，要求出院，告知患者存在病情加重等风险后予出院，嘱患者院外继续治疗，门诊随访。

随访 讨论

 讨论：面对晚期胰腺癌已没有手术指征，目前唯一能够延长患者生命的办法就是化疗，对于肝脏的病灶可以使用TACE治疗，可惜患者家属拒绝行进一步治疗，那只能让患者回去了，一周后来院复查肿瘤指标进一步升高了，估计患者的生存期不会很长了，可惜了，面对这种情况实在无能为力了。