主诉 病史

患者，男，65岁，以"左侧肾上腺切除术后2年余，乏力2月余"入院， 患者2年余前体检时发现左侧肾上腺占位，就诊于我院泌尿外科，行腹部增强CT提示"左侧肾上腺占位病变，大小约3.3*2.8cm，腺瘤可能性大"，遂行左侧肾上腺及肿瘤切除术,术后病理提示为"脂肪瘤"。术后6个月复查ACTH-COR基础值，未见明显异常。患者2月前，无明显诱因出现乏力、困倦感明显，偶有视物模糊、恶心，自觉发热、汗出，自测体温未见明显升高。3天前于当地医院复查ACTH-COR，提示均处于低值。现为明确乏力病因、评估肾上腺及垂体相关激素水平，制定治疗方案收入我科。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：ACTH-COR皮质醇节律第一套：                    8：00 15：00 24：00     COR(nmol/L) 253.50 80.42 57.92     ACTH(pg/ml) 33.96 9.77 14.33     ACTH-COR皮质醇节律第二套：                    8：00 15：00 24：00     COR(nmol/L) 351.80 91.85 52.23     ACTH(pg/ml) 64.05 10.80 9.01     醛固酮卧立位第一套　卧位 立位     ALD(ng/mL) 　　　　 0.07 0.07     PRA(ng/mL) 0.59 2.40     ATⅡ(ng/mL) 41.00 53.00     ARR 11.86 2.92     醛固酮卧立位第二套　卧位 立位     ALD(ng/mL) 　　　　 0.06 0.11     PRA(ng/mL) 0.64 4.50     ATⅡ(ng/mL) 43.00 68.00     ARR 9.375 2.44

诊断 处理

诊断：左侧肾上腺切除术后 低钾血症 治疗：目前用药：补钾药物--氯化钾溶液10ml日3次口服，根据血钾变化情况及时调整补钾药物用量，针对左侧肾上腺切除术后，定期复查皮质醇节律及肾上腺CT，内分泌科及泌尿外科随诊。

随访 讨论

临床思考，肾上腺切除术后，患者相关离子、激素水平的随访是非常重要的。