主诉 病史

患者范某，女，58岁。 主诉：反复多关节疼痛2年，再发加重2天。 病史： 患者缘2015年无明显诱因出现双侧肩关节、腕关节、近端指尖关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，患者于当地医院诊断“类风湿性关节炎”，当时未予重视，自服中药及外用药膏治疗7-8月，患者关节疼痛、晨僵反复发作，后因疼痛加重，于2015年11月于北京301医院住院治疗，予调节免疫等治疗后好转出院（具体治疗不详），后患者自行停药，期间反复发作关节疼痛。2天前患者关节疼痛再发，程度较前加重，晨轻夜重，晨僵约5-6小时，纳差，全身乏力，为进一步系统治疗，门诊拟“类风湿性关节炎”收入我院。 既往“高血压病”1年余，血压最高180/110mmHg，间断服用降压药（具体不详），血压未行规律监测。

查体 辅查

查体：双侧肩关节、腕关节、近端指尖关节、掌指关节、踝关节压痛，皮肤发红，皮温稍高。 辅查：血沉: 92mm/h；血常规：血红蛋白浓度: 108g/L，白细胞总数: 6.16x10^9/L，血小板总数: 408x10^9/L，快速C-反应蛋白:52.5mg/L，类风湿因子: 72.7IU/mL；抗角蛋白抗体（AKA） +，抗循环瓜氨酸肽（CCP）+。 

诊断 处理

诊断：1.类风湿性关节炎 2.高血压病3级 很高危组 3.轻度贫血 治疗：予甲氨蝶呤、环孢素、小剂量激素抑制免疫，抗炎止痛，抗骨质疏松等治疗。

随访 讨论

患者类风湿性关节炎诊断明确，因自行停药，期间反复发作关节疼痛。类风湿属于以炎性滑膜炎为主的慢性病，不能疼痛缓解就停药了，需长时间的治疗，争取达到疾病完全缓解。