主诉 病史

        中年男性患者，急性起病，因“左侧肢体无力麻木1周”为主诉入院。         现病史：①1周前患者无明显诱因出现左侧肢体无力活动不灵及麻木，可自行行走，左腿上抬不完全，走路拖拉，自觉左侧上下肢麻木，自觉左侧肢体温度低。双手持物可。右侧额部较眶部胀痛痛半月余（患者1月余前患脑膜炎）。自觉面部僵硬。言语流利吐词清晰，无头晕，无视物旋转及视物双影，无明显饮水呛咳及吞咽困难。症状持续不缓解。 ②今日就诊于我院，以“肢体无力，病毒性脑炎。”为诊断收入院。病来无发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛及呼吸困难。饮食睡眠可，二便正常。          既往史：患者于2016年12月患脑膜炎，于我科系统诊治，好转后出院，出院时仍有额部头痛症状，现规律使用迭力胶囊。否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎结核等传染病病史，否认手术及外伤史。         个人史：吸烟20余年，每日一包不止，现已戒烟。饮酒20余年。生于本地，无异地久居史。         过敏史：否认食物及药物过敏。         家族史：否认家族性遗传病病史。

查体 辅查

        查体：神清语明。查体合作，记忆力，计算力，定向力正常。无眼睑下垂，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。眼球各方向运动充分，无复视，无眼震。面部痛觉正常对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏。伸舌不偏。悬雍垂居中。左上肢握力较右侧稍差，左下肢肌力5-，余肢体肌力肌张力正常。无肌萎缩。无不自主运动。左侧肢体共济失调，左下肢痛觉过敏，余深浅感觉未见明显异常。BCR L++R++， PSR L++R++，Chaddock征：L+R-，Babinski征L+R-。颈软。NIHSS评分：1分。         辅助检查：头MRI：胼胝体干、左侧丘脑及延髓异常信号，感染性病变？脑内散在小腔梗或脱髓鞘改变。左侧脑室颞角较对侧略增宽。MRA未见确切异常。          脑脊液常规检查(CSF):白细胞 10*10^6/L;单个核细胞百分比 100.0%;脑脊液生化（急诊）:蛋白 0.24g/L。

诊断 处理

目前诊断:继发性血管炎？予以激素冲击治疗，病情明显好转。

随访 讨论

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