主诉 病史

一般情况：91岁女性。 主诉：右侧腰斑块10年 现病史：右侧腰逐渐增大斑块10年，无自主症状 既往史及家族史：无特殊。

查体 辅查

体格检查：无特殊。 皮肤科检查：右侧腰可见一形状不规则的暗红棕色斑块，约70mm×50mm，境界清楚，稍突出皮面。 实验室检查：无 对皮损进行了活检，组织病理学（图1）示：

图1. A 低倍镜示内境界清楚的基底样细胞巢（HE，×40）；B高倍镜下小而形态较单一的肿瘤细胞，无明显不典型增生（HE，×100）；C 免疫组化示光蛋白聚糖（lumican）染色呈弥漫阳性（×40）。

诊断 处理

最终诊断：单纯性汗腺棘皮瘤 治疗方法：建议患者行扩大切除，患者拒绝

随访 讨论

讨论：由典型或不典型上皮细胞组成的境界清楚的细胞巢，周围被正常角质形成细胞包绕，此为Borst-Jadassohn现象。见于各种良恶性疾病，如单纯性汗腺棘皮瘤、鲍温病和克隆型脂溢性角化。单纯性汗腺棘皮瘤与克隆型脂溢性角化病理上均表现为基底样细胞，两者所表达的细胞角蛋白也相似，因此很难鉴别。有报道发现（见补充材料）光蛋白聚糖（lumican）染色可有效鉴别两者，其在单纯性棘皮瘤中呈弥漫性表达，而在克隆型脂溢性角化中呈散在弱表达。本例患者临床诊断怀疑鲍温病，但病理无有丝分裂象和致密细胞团等鲍温病特异性表现，结合lumican染色，最终诊断为单纯性汗腺棘皮瘤。汗腺棘皮瘤多见于下肢和躯干，老年人多见。典型皮损表现为扁平或轻度高出皮面的不规则棕色斑块。本例患者皮损的不典型之处在于皮损大小，目前文献报道最大的皮损为80×90mm。 来源：Niiyama S, Oharaseki T, Mukai H. Giant Hidroacanthoma Simplex Mimicking Bowen's Disease [J]. Case Reports in Dermatology, 2015, 7(3): 241-244. 补充材料：Takayama R, Ansai S, Ishiwata T, Yamamoto T, Matsuda Y, Naito Z, Kawana S: Expression of lumican in hidroacanthoma simplex and clonal-type seborrheic keratosis as a potent differential diagnostic marker. Am J Dermatopathol 2014; 36: 655–660.