主诉 病史

一般情况：48岁白人女性。 主诉：双侧腋窝、双眼角外侧丘疹2.5月。 现病史：2.5月前，患者出现双侧腋窝大量浅粉色丘疹，伴双眼角外侧数个相似皮疹，均为非对称分别，不伴瘙痒。 既往史及个人史：腋下曾使用含锆的止汗除臭剂和剃须膏。

查体 辅查

体格检查：无特殊 皮肤科检查：双侧腋窝可见大量红棕色坚实丘疹，直径约2-3mm，无红肿、热烫。双眼角外侧可见少量肤色/浅粉色丘疹，直径2-3mm，无泪腺增生 辅助检查：对左侧腋窝和左颧部皮损进行了切取活检，组织病理学（图1，2）示：

图1. 左侧腋窝皮损 组织切片示聚集的栅栏状排列的上皮样细胞，少量中性粒细胞浸润和纤维沉积；可见干酪样坏死和多核巨细胞；特殊染色未发现真菌和抗酸细菌（HE染色 ×10）

图2. 高倍镜下的多核巨细胞和干酪样坏死。（HE ×40） 进一步排查：患者皮损组织上表现为肉芽肿改变，为了排查结节病，进一步查胸部影像学、血常规、生化和电解质均未见异常；PPD皮试阴性；该患者无淋巴结病、肝脾肿大、泪腺增生，无结节病家族史。

诊断 处理

最终诊断：颜面播散性粟粒性狼疮  治疗方法：米诺环素 100mg qd po ×12m，患者皮损几乎全部缓解。

随访 讨论

讨论：颜面播散性粟粒性狼疮（lupus miliaris disseminates faciei, LMDF）病因不明，典型皮损为面中部（尤其是眼睑周围）1-3mm大小的红色或棕色丘疹，单发或多发。散在的丘疹在玻片压诊后呈黄棕色（apple-jelly），组织学上可见干酪肉芽肿性上皮细胞。该患者发病部位以双腋窝为甚，而双眼角外侧皮损十分轻微。事实上，不少文献报道了发生在面部以外的LMDF，可累及颈部、腋下、腹股沟和肢端，且面部以外的皮损可以是主要表现。因此有学者认为更名为播散性粟粒性狼疮更合适。LMDF的治疗不推荐使用外用激素。四环素、红霉素、氨苯砜、氯法齐明、异维A酸和外用他克莫司可能有效。此外，对药物抵抗的患者可以尝试点阵激光或1450nm半导体激光。疾病的活动期可持续1-2年，随后可自然缓解，但愈后可能留疤。 来源：Nemer K M, Mcgirt L Y. Extrafacial lupus miliaris disseminatus [J]. JAAD Case Reports, 2016, 2(5): 363-365.