主诉 病史

一般情况：50岁男性。 主诉：右上眼睑无痛性红斑7月。 现病史：右上眼睑红色斑块7月，无疼痛。 既往史及个人史：患者3月前自叙利亚归来。

查体 辅查

体格检查：无特殊 皮肤科检查：右上眼睑红色坚硬斑块，中央凹陷；右下肢胫前、右足背和左前臂可见共6个已溃烂的结节红斑，边缘隆起且坚硬，中央覆有痂壳。 对皮损进行涂片镜检（图1）示：

图1. 皮损涂片可见多个被巨噬细胞吞噬的无鞭毛体（利杜小体）。（吉姆萨染色，油镜 ×100） 补充资料：追问患者10+月前曾被白蛉叮咬过。进一步排查血常规、血沉、C反应蛋白、生化和外周血涂片未见异常；胸部X片、腹部彩超无特殊；眼科检查眼球无受累

诊断 处理

最终诊断：皮肤型利什曼病 治疗方法：锑酸葡胺20mg/kg/天，该患者耐受良好，只出现了轻度上呼吸道感染症状和关节痛。接受了共20次注射后，患者所有皮损均明显改善（图2）。

图2. 在接受了娣酸葡胺肌注20mg/kg/天×20天后，患者皮损明显好转。

随访 讨论

讨论： 皮肤型利什曼病是由被利什曼原虫感染的白蛉叮咬导致。潜伏期1-12周，追典型临床表现为身体暴露部位的无痛性溃疡，边缘隆起而坚硬，表面有干痂覆盖，其下为坏死的基底。面部是皮肤利什曼病的常见发生部位，但是上眼睑受累十分少见（约占皮肤型的2-5%）。面部皮损的表现形式多样，包括睑板腺囊肿样皮损、溃疡性结节、红斑或湿疹样、以及慢性肉芽肿性睑缘炎样皮损。眼睑部的利什曼病应与肿瘤、结核、梅毒、组织胞浆菌病、鼻硬结病、泪囊炎、睑缘炎、睑板腺囊肿鉴别。 来源：Duman R, Duman N, Yavaș G F, et al. Lesson of the month 2: Chronic erythematous painless plaque on the eyelid co-presenting with multiple ulcerated nodules on the extremities.[J]. Clinical Medicine, 2015, 15(3): 304-6.