主诉 病史

主诉：患者女，33岁，汉，已婚。因停经37+2周，阴道流血半小时于2017年2月1日 09:36:00入院。 病史：1.患者已婚育龄妇女；2.核实孕周准确；3.患者末次月经2016年5月13日，预产期2017年2月20日。孕11+4周首次在我院产检，行B超检查提示：宫内早孕。孕期未定期产检，查唐氏筛查低风险，未行糖筛检查，自诉中孕排畸彩超检查未见明显异常。孕期无阴道流血，孕中、晚期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无水肿，无胸闷，于今日2:00出现无明显诱因出现不规律性下腹痛，半小时前出现阴道流血，色暗，量约300ml，无阴道流水。门诊拟“阴道出血待诊：胎盘早剥？孕2产0.孕37+2周宫内活胎头位单活胎先兆临产”入院。

查体 辅查

查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未闻及异常，产科检查:宫高34cm，腹围104cm，未入盆，胎心率为150次/分，腹部可扪及宫缩，不规律，外阴血染，量约300ml，消毒后阴道窥阴器窥开阴道见暗红色血液自宫颈口流出，宫颈光滑，宫口未开。 辅助检查：床旁心电图正常。

诊断 处理

诊断：1.阴道流血待诊：胎盘早剥？ 2.孕2产0.孕37+2周宫内孕头位单活胎先兆临产 治疗：入院后完善相关检查，于2017年2月1日因“胎盘早剥？”急诊在全麻麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫呈卒中状态，盆腹腔少量暗红色血液，量约100ml，于10:38以左枕前手取一女活婴，新生儿外观无畸型， Apgar评分1分钟7分，5分钟评分9分，10分钟评分10分，新生儿出生体重3200g，身长：51cm，脐带长约50cm，胎盘胎膜娩出完整，因出血多，输入O型Rh（+）红细胞悬液4U，血浆450ml纠正失血。术后给予缩宫素10u静滴1天1次促宫缩、头孢西丁钠2.0g、奥硝唑注射液100ml静滴1天2次预防感染、补液等对症支持治疗，行母婴皮肤接触半小时，帮助早吸允，每日指导产妇正确挤奶，注意观察术后生命体征变化、阴道流血及子宫收缩等情况。术后6天产妇一般情况好，精神、睡眠好，大小便正常，未诉特殊不适。查体:生命体征正常，心肺无异常，双侧乳房软，有泌乳，无红肿、硬结；腹软，子宫复旧好，宫底脐下三横指，腹部切口清洁干燥，无红肿，无渗血、渗液。阴道恶露少，血性，无异味。复查血常规：血红蛋白93g/L。出院。