胎盘早剥致大出血一例-医联

主诉病史

主诉：停经35+5周，腹痛伴阴道流血1+小时。病史：孕妇34岁，孕3产1，5年前剖宫产一次，人流2次，平素月经规则，在外院正规产检，无异常。在孕35+5周下午下班回家途中无明显诱因突然出现下腹痛，并伴有多量阴道流血。遂急诊来我院就诊。

查体辅查

生命体征平稳，宫高35cm，腹围96cm胎心80-100bpm，可及不规则宫缩，子宫张力高，板状腹，阴道口有活动性血液流出，阴道内大量血。急诊B超提示：宫内晚孕，单胎，胎心音100-60次／分，渐慢；胎盘明显增厚，实质内回声混杂，未除外胎盘早剥可能。

诊断处理

诊断：1.孕3产1孕35+5周，LOA，单活胎，先兆早产；2.胎盘早剥；3.胎儿窘迫；4.疤痕子宫。做好术前后紧急送手术室局麻+全麻下子宫下段剖宫产术，术中见子宫后壁及左侧壁肌浆层呈紫蓝色“卒中”样改变，娩出一女婴，行心肺复苏，哭声好。宫腔内大量凝血块及不凝血，胎盘母面有1／2面积的压迹。子宫收缩差，仍有活动性出血，给予卡前列氨丁三醇肌注，Bakri球囊宫腔填塞止血。产前及术中估计共出血1500ml。并予输血补液抗炎治疗。

随访讨论

该孕妇孕期无任何合并症及并发症，为什么突然出现了胎盘早剥？可能与当天的天气气温骤降有关，经验中一般气温大幅度突然改变特别容易引发产科的胎盘早剥、子痫等以及内科的心脑血管疾病的发生，可能与寒冷导致全身微血管剧烈收缩有关。