食管癌淋巴结转移-医联

主诉病史

患者男，59。主诉：食管癌术后6月，多发淋巴结转移4月。现病史：患者于2016.4无明显诱因下出现进食后胸骨疼痛不适，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛不适。当时为引起明显重视，后上述症状进一步加重，为进一步明确病情，至我院行胃镜检查，提示，食管中段隆起性病变（23-28cm）,食道CA首先考虑病理：胃窦轻度慢性非萎缩性胃炎，食道鳞状细胞癌。遂2016.6.1全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术（三切口）。手术顺利。术后病理：“食管”鳞状细胞癌II级，浸润至外膜；下切缘未见肿瘤累及。“上切缘”未见肿瘤累及。“吻合口”二测未见肿瘤累及“左侧喉返神经旁淋巴结”纤维及横纹肌组织中见癌浸润“右侧喉返神经旁淋巴结”为1个癌结节“贲门旁淋巴结”1/4枚、“食管旁淋巴结”1/7枚见癌转移“隆突下淋巴结”0/4枚、“右侧心隔角淋巴结”0/1枚、“胃小弯淋巴结”为脂肪组织，未见肿瘤累及。2016.7下旬患者自行触及右颈根部淋巴结，且可视，高出皮面，2016.8.1PET-CT:右侧颈根部、锁骨区、纵膈淋巴结转移。2.右侧胸壁术区软组织增厚伴FDG代谢增高，炎性肉芽肿性病变可能，转移待排。8/3行第1程化疗，TP方案：多西他赛+奈达铂，化疗顺利。此后予淋巴结姑息放疗，放疗顺利，放疗后淋巴结基本消退。10/11、11/11行第2、3程化疗，TP方案：多西他赛+奈达铂。近一个月来右侧腰部疼痛，现为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“食管癌”，收治入院。

查体辅查

查体：神清，气平。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在。全身浅表淋巴结未及肿大。胸部：见手术疤痕。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。HR80次/分，齐，未及杂音。腹平软，肝脾未及。克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（-）。血压130/80mgHg。辅查：胸部CT提示：右肺下叶胸膜下结节，较前增大。

诊断处理

诊断：食管中段鳞状细胞癌术后多发淋巴结转移胸膜转移。治疗：给予AP方案化疗。

随访讨论

患者食管癌晚期，给予TP方案化疗后，肿瘤进展，调整化疗方案为AP 方案，化疗顺利。