主诉 病史

1、患者，女，56岁 2、主诉：发现头晕乏力3年 3、现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕、乏力，无恶心、呕吐等不适，至外院门诊查血常规提示血红蛋白102g/L，其余铁代谢全套、叶酸、网织红细胞等报告未见，门诊考虑为缺铁性贫血，予以速力菲、EPO等对症治疗，后患者未正规服药及定期随访。2年前患者出现不明原因的的胸闷不适，血常规提示血红蛋白117 g/L，并建议患者行冠脉CTA检查，同时予倍他乐克及速效救心丸等治疗，后复查血常规119 g/L，1年前就诊外院查血常规：HB117g/L，WBC2.94×10^9/L，RBC133×10^9/L，并常发生口腔溃疡，现为进一步诊疗收治。 4、既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史 5、家族史：否认相关家族病史

查体 辅查

查体：神清，气平，BP:107/68mmHg，听力差，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹平软压痛及反跳痛，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，右足中趾红肿，神经系统检查（-） 辅助检查：血常规 HB99g/L，WBC2.7×10^9/L，RBC218×10^9/L， 免疫指标：IgA  ＜7mg/dl、IgG 2010mg/dl  IgM 50 mg/dl  叶酸：＞24.8 ↑ng/ mL       维生素B12＜50 ↓ pg/mL 甲状腺功能、肝肾功能、肿瘤指标、自身免疫指标、感染指标未见明显异常， 心脏超声：左房肥大 腹部B超：肝脏可见低密度病灶，左肾稍低密度灶，左肾盏可见小结石，余未见异常 盆腔CT：右下腹肠系膜多发小淋巴结显示，余未见异常

诊断 处理

诊断：营养性贫血 低丙种球蛋白血症 治疗：予益比奥纠正贫血，迈普新提高免疫力，弥可宝营养神经等支持治疗。

随访 讨论

随访：先天性低丙种球蛋白血症可因缺少IgG、IgA、IgM中的一种、两种或全部型别的球蛋白而有多种病型。这就暗示了免疫球蛋白的合成是由不同遗传基因支配的