主诉 病史

主诉：左足背肿物2年。 现病史：患者家属述2年前无意中发现患儿左足背一肿物，约花生米大小，无疼痛不适，未行治疗。期间肿物逐渐增大，至今约鸡卵大小，偶尔出现痛疼不适，为求治疗，今日来我院就诊，门诊以“左足背肿物”收入院。 既往史：既往体健，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病病史，否认心脏病史，否认药物食物过敏史，预防接种史随当地。 个人史：生于原籍，无疫区久居史。 家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

T36.8ºC P75次/分 R18次/分 BP90/60mmHg 患儿女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形及压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射正常，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，叩成清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率75次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音正常存在。脊柱生理弯曲正常存在，无畸形及压痛，左足背外侧可见一肿物约3x3cm，质软，光滑，无触痛。余肢体活动自如，四肢肌力及肌张力正常存在。外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射未引出。

诊断 处理

诊断： 左足背脂肪瘤。 治疗：（1）给予外科护理常规，完善相关检查。 （2）给予植皮术，术后给予输液预防感染治疗。  患者已于今日下午两点在全麻下行左足背脂肪瘤切除术，患者麻醉成功后取平卧位，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾单，于左足背外侧取一纵行切口长约5cm，依次切开皮肤皮下，止血护皮，分离瘤体周围组织，术中诊断：脂肪瘤，将瘤体切除，严密止血，依次缝合各层，并加压包扎。手术顺利。术后给予预防感染支持治疗。

随访 讨论

一般的脂肪瘤，有经验的医生，几乎都能做出明确诊断，一般的外科医生也可以做到70%-80%的准确诊断率。在治疗前，体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准，可以照B超，B超可以判它的位置、大小，质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超，可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性;长在浅表位置的痣或粉瘤，不用做B超,脂肪瘤可以做B超检查。