盐酸莫西沙星注射液致精神症状一例-医联

主诉病史

患者，男性，83岁，主因“慢性咳嗽、咯痰、气促20余年，突发加重4d”，于2010年3月24日入院。既往于2000年行室上性心动过速射频消融术，曾口服“盐酸莫西沙星胶囊”出现烦燥、睡眠障碍，停药后消失。

查体辅查

本次入院时体温36℃，脉搏102次/min，呼吸频率30次/min，血压179/98mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度（SpO2）77%，呈喘息状，可见吸气三凹征，肺部听诊：双肺呼吸音低，满布干鸣音，査白细胞计数7.10*10^9/L，血气分析示：pH 7.31、CO2分压（PCO2）64mmHg、O2分压（PO2）89mmHg，给予呼吸机辅助呼吸，静脉滴注美洛培南、多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠等药物治疗。1周后撤去呼吸机，患者仍有气促发作，双肺仍满布干鸣音，于3月30日调整甲泼尼龙琥珀酸钠剂量，并加用盐酸莫西沙星注射液0.4g次/d，后患者气促发作渐缓解，3月31日，静滴盐酸莫西沙星2d后，出现烦躁、易怒、精神亢奋、多语或胡言乱语，睡眠障碍、夜间症状较重。神经系统査体未见异常，血气分析示：pH 7.42、PCO2 55mmHg、PO2 80mmHg，排除肺部疾病及脑缺氧。

诊断处理

考虑为盐酸莫西沙星注射液不良反应，给予口服艾司唑仑效果差，4月3日静脉滴注5d后停药。2d后精神症状消失，夜晚可正常入睡。

随访讨论

讨论：盐酸莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类，对青霉素、头孢类、氧基糖苷类、大环内酯类药物无交叉耐药，其耐药发生率低，对肾功能影响小，老年患者不需要调整剂量，对急性加剧的慢性支气管炎患者5d治疗率达91%，所以临床应用广。其不良反应中，恶心发生率为7.2%，腹痛为5.7%，其他有腹泻、消化不良、肝功能异常。神经系统症状发生少，较多见为头痛、眩晕，精神症状发生率<0.5%，可表现为幻觉、紧张、运动失调、兴奋、健忘、失语、睡眠失调、语言障碍、思维异常、多梦、惊厥、精神错乱。本例有精神症状出现，停药后恢复正常。提示盐酸莫西沙星对老年患者有特异性影响，发生率与剂量相关，并为可逆性，临床应用时要严密观察，出现症状应立即停药。