主诉 病史

主诉:发现颈前肿物30年，吞咽不适感1年。 现病史:女，59岁，30年前发现颈前有一肿物，无疼痛，无发热，无吞咽困难，无头晕、头痛，无心慌、憋气，无呼吸困难，无饮水呛咳，无声音嘶哑。30年来肿物生长缓慢，1年来有时会感觉吞咽不适，来我院就诊，门诊甲状腺彩超检查提示“甲状腺多发实性结节，TI-RADS3或4类”，拟行手术治疗收住院。

查体 辅查

体格检查:T36.5°C，P80次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。老年女性，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，右叶甲状腺扪及约6cmx4cm大小肿物，表面光滑，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动；左叶甲状腺扪及1.5cmx1cm结节，无压痛，随吞咽上下移动。心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，左上腹明显压痛伴轻度反跳痛，肝脾未及，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。 辅助检查:血、尿和大便常规无异常。肝肾功生化检测无异常。甲功化验无异常。其他检查参见图片。

诊断 处理

诊断:双侧甲状腺结节。 治疗:做好术前准备后，在颈丛麻醉下行右叶甲状腺及峡部切除+左叶甲状腺次全切除术，术中快速病理报告:双侧结节性甲状腺肿，局灶细胞不典型增生。

随访 讨论

患者术后恢复顺利，刀口皮下无积液，吞咽、发音无异常。术后常规病理报告:(双侧)结节性甲状腺肿。嘱优甲乐50ug空腹口服一日一次，3~4周复查甲功。