主诉 病史

患者，女，30岁。 因“月经量少1年余”入院。 既往史：剖腹产2次，无高血压、糖尿病、高血脂等病史，无心梗、卒中等病史。

查体 辅查

查体：神志清，精神可，心肺听诊无殊，腹软，无压痛。阴诊：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，宫体常大，双附件为扪及明显异常。 尿常规：白细胞 32 /ul ↑，红细胞 16 /ul ，尿白细胞 + P，尿胆原 + P，隐血 + P。血常规、肝肾功能电解质、DIC基本正常 。 超声所见： 子宫前位，长径45mm，厚径 38mm，宽径 41mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 5 mm，内部回声欠均匀，宫颈长 27mm。宫颈回声不均匀，内见数个无回声，最大大小16*16*16mm。宫腔内见节育器，位置正常。 CDFI：未见明显异常血流信号分布。 左卵巢内探及一无回声区，大小25*23*27mm，壁厚 1 mm，内壁光滑，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。 右侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 " 超声提示： 子宫内膜回声欠均匀 宫颈囊性占位，腺体囊肿可能 节育器位置正常 左卵巢内囊性回声，随访 右卵巢未见明显异常  

诊断 处理

术中所见： 阴道通畅，宫颈轻糜，宫颈内口紧，颈管赘生物无，宫体前位，宫腔深7cm，宫腔形态正常，宫腔镜下见子宫下段近内口处纤维素样粘连，内膜薄，宫腔未见明显赘生物，输卵管开口双侧可见。 病理诊断： （宫颈）：慢性颈管炎伴鳞化。 （宫腔）：少量增生反应宫内膜及凝血块。  临床诊断： 宫腔粘连，右卵巢囊肿

随访 讨论

1.简述： 宫腔粘连，又叫 Asherman 综合征，多由于子宫内膜基底层损伤引起的疾病。宫腔粘连多为人工流产行刮宫术后的并发症，此外非妊娠子宫的诊断性刮宫、扩张、子宫肌瘤切除术以及宫腔镜手术等同样也会导致宫腔粘连。 2.影响： 宫腔粘连多无明显症状，常见症状为月经减少或闭经，但严重者会导致不孕或反复流产。 3.治疗方案： 对于严重的宫腔粘连患者，术者应多次采用影像学方法进行确诊，确定修复情况以及最大程度减少粘连的复发。术前评估方法包括输卵管造影、宫腔镜检查、经阴道超声和生理盐水宫腔造影。许多术前、术中和术后措施可以改善手术结局，这其中包括雌激素应用刺激子宫内膜增殖、超声引导下的宫腔镜去粘连以及子宫内膜机械分离。