主诉 病史

患者女，31岁。 因“检查发现‘子宫肌瘤’3年”入院。 既往史：有子宫肌瘤病史，人流术后3个月，血压、血脂、血糖均正常，无卒中、心梗等心脑血管疾病，无明确家族病史。

查体 辅查

查体：T 36.5℃，P 71次/分，R 20次/分，BP 116/82mmHg，神清、精神可，心肺无殊，腹软，无压痛；阴诊：外阴已婚式；阴道畅；宫颈中糜；子宫不规则增大，右后壁可及直径约5cm突起，质硬；双附件区未及明显肿块，无压痛。  血、尿、粪常规，肝肾功能电解质，凝血功能，空腹血糖，甲功三项基本正常。肿瘤指标：AFP、CEA、SCC、CA125、CA153、CA199均正常。 超声所见: 子宫前位，长径 55mm，厚径 38mm，宽径 49mm，轮廓清晰，子宫右后方见等回声区，大小53*52*53mm， CDFI:内部未见明显血流信号，余肌层回声均匀，后壁内膜内见等回声区，7*6*6mm，内探及血流信号。宫颈长 26mm。 右卵巢大小34*27mm，边界清晰，内见无回声区，大小18*18mm。 左卵巢大小30*16mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。  超声提示： 1.子宫占位，肌瘤可能（浆膜下） 2.宫腔内等回声区，子宫内膜息肉可能 3.右卵巢内囊性回声，随访 4.左卵巢未见明显异常 

诊断 处理

术中所见： 肠管与大网膜与盆腔腹膜多处致密粘连；子宫后壁近宫底部浆膜下肌瘤，直径约6cm，基底部约宽3cm，另一枚宫底部浆膜下肌瘤直径1cm；双附件外观正常。宫腔镜见：宫腔深8.5cm，后壁整体片状息肉样增生，质地软，血管分布正常，双输卵管开口可见。 病例诊断：； （子宫条索碎组织一堆）：平滑肌瘤红色变性伴钙化。 临床最终诊断： 子宫平滑肌瘤红色变性可能，子宫内膜息肉

随访 讨论

子宫肌瘤是良性肿瘤，很少发生“变性”，但这并不意味着不会发生。而子宫肌瘤“变性”可能会致使病情恶化，甚至癌变；也有可能不会加剧病情。 子宫肌瘤生长加快、血运相对不足时发生“变性”的几率较大，通常发生在妊娠期、分娩后和绝经后。大多数情况下，这种“变性”是一种退行性改变，不会加重患者病情。此类“变性”的肌瘤有可能会变软，形成囊腔，或者发生钙化，患者无需担忧。 2种“变性”要特别警惕 （1）红色“变性”。多见于妊娠期，产后也有可能发生，多是肌瘤因急性缺血发生坏死和出血所致，肌瘤组织被染成红色。这种“变性”多伴有剧烈腹痛，有可能诱发流产或早产。建议子宫肌瘤直径超过4厘米的女性先剔除肌瘤后再怀孕。 （2）癌变。子宫肌瘤癌变率低，几率小于0.5%，但并不排除有这种可能。通常而言，那些短期内突然长大、绝经后肌瘤不缩小反而长大的肌瘤，最需要警惕。生长缓慢、长期观察变化不大的肌瘤，恶变可能性相对较小。