产后甲状腺炎or亚急性甲状腺炎？-医联

主诉病史

主诉：心悸、乏力50天。现病史：患者于产后50天无诱因出现心悸、乏力、怕热、多汗。无发热，无颈部疼痛。未进行治疗，来我院就诊。既往史：甲状腺肿大5年。5年前诊断“甲亢”，口服“甲巯咪唑10mg/d”,1周后即出现甲减，停药后甲功基本正常。孕期一直监测甲功，直至50天前分娩后，除“抗体升高”外，甲功“均未见异常”。个人史：无特殊记载。家族史：无甲状腺疾病患者。

查体辅查

查体： BP 110/70mmHg，正常体型，无突眼，两肺呼吸音清，心率120次/分，律齐，心音有力，腹平软，无压痛，肝脾未及。双手震颤阳性，双下肢无水肿。甲状腺专科体检：两侧甲状腺3度肿大，质地韧，无结节，表面光滑，压痛阳性，无血管杂音。辅助检查：血常规、尿常规正常；肝功能：ALT 70U/L↑，其余各项正常；肾功能、电解质正常；甲功：T3 2.1ng/ml（0.8-2）↑；T4 14.2ug/dl（4.6-12）↑； FT3 10.4pmol/l（2.8-7.1）↑；FT4 34.16pmol/l（12-22）↑；TSH 0.015↓。TPOAb 169.8 IU/ml（0-34）↑，TgAb 59.04 IU/ml（0-115），TRAb < 0.3IU/L（0-1.75）心电图：窦性心动过速；血沉正常。甲状腺彩超：甲状腺外形增大，边界欠规整，腺体回声不均，弥漫性光点增粗，未见结节状回声区。甲状腺弥漫性病变。因病人处于哺乳期，吸碘率未能检查。

诊断处理

诊断：1.产后甲状腺炎；2.亚急性甲状腺炎治疗：口服β受体阻滞剂降低心率，降低交感神经兴奋性。患者自行口服赛治5毫克，1/隔日。10天后患者心悸乏力加重，复查甲功提示甲状腺激素较前升高，肝功能提示谷丙转氨酶升高至110U/L，AST 60U/L↑。嘱停赛治，给予静点糖皮质激素甲强龙40mg/d，并给予异甘草酸镁保肝治疗。治疗次日患者症状减轻，继续目前治疗。

随访讨论

患者于产后50天出现心悸、乏力等症状，甲功提示甲状腺毒症，TR-Ab无升高，不支持产后Graves 病诊断。产后甲状腺炎甲状腺无触痛，而患者甲状腺有压痛，且糖皮质激素治疗效果很好，均支持亚急性甲状腺炎诊断。但是因为患者处于哺乳期，不宜做吸碘率检查，所以不能确定患者是否有分离现象。患者既往有甲状腺疾病病史，TPO-Ab升高，本次化验也提示该抗体升高，且于产后50天发病，高度怀疑产后甲状腺炎。所以要想鉴别两种疾病还需做病理检查，好在无论哪种疾病，治疗原则相似，只需要对症治疗即可。