主诉 病史

患者，女，13岁， 主诉：确诊骨肉瘤2年，双肺转移伴胸闷气短1年余 病史：患者于2014年9月拉伤后感右膝关节持续性疼痛，运动后疼痛加重，夜间疼痛明显。当时就诊于首都儿研所行中药外敷疼痛无缓解，后因肿疼于2014年11月就诊于省肿瘤医院行右股骨下段穿刺活检示：“右股骨远端肿物，初步考虑骨肉瘤”。进行了右股骨截肢术，术后进行十六疗程多方案化疗。。于2015年7月化疗时复查胸部CT示：肺部结节灶，考虑转移。进行帕托泊尼靶向治疗三月余。于2016年3月复查胸部CT提示病灶较前进展。患者反复胸闷、气紧，咳嗽咳痰、痰中带血。心率增快达110次/分以上。伴有饮食差，电解质紊乱症状。于一周前患者感胸闷症状加重，行超声引导下心包穿刺置管引流，共引流出淡红色液体约1100ml。患者于入院前2小时感胸闷憋气、伴心慌气短，遂急诊于我院，急诊给予吸氧对症处理后以：“右股骨骨肉瘤：右下肢截肢术后 化疗后 双肺多发转移 心包转移”收住我科。患者自入院以来，精神睡眠差，饮食欲一般，大小便正常，体重减轻约5公斤。

查体 辅查

入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，肋间隙无增宽，呼吸运动浅块，胸壁无静脉曲张，双肺活动度差，无胸膜摩擦感，叩诊为浊实音，肺下界移动度可，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音及胸膜摩擦音，心前区可见心包穿刺引流管，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧1.5cm，无震颤。心率92次/分，律齐，未闻及各期杂音及心包摩擦音。右下肢残缺。 辅助检查：胸部CT示：左肺上叶局部切除术后，右肺上叶膨胀不全较前显著。双侧胸膜占位较前增大，较大者现约34mm*18mm。双侧胸水较前增多，左侧气胸量较前减少，心包积液明显增多；双肺多发占位较前增大，如右肺较大者原约95*86mm，现约111*103mm，于心包分界不清；左肺较大者内液气平面消失。右肺上叶肺大疱体积明显增大，纵隔2、3、4组淋巴结较前饱满，较大者约8*7mm。肺门、腋窝及锁骨上未见肿大淋巴结

诊断 处理

诊断：股骨骨肉瘤术后双肺转移，心包转移，心包积液，多疗程化疗后 治疗：患者既往已行多疗程规范化疗，入院时呼吸受限，心率增快。给予对症支持治疗，经科室讨论拟给予肺转移灶冷冻消融术。

随访 讨论

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。肺转移是骨肉瘤的常见转移途径。该患儿经过多疗程规范化疗，病情仍在进展，在抑制肿瘤生长方面大家有什么好的建议，办法？