主诉 病史

主诉：撞伤致左肩肿痛、活动受限2小时 现病史：女，40岁。患者于入院前2小时被撞伤后出现左肩肿痛、活动受限，伴有左肘及左膝皮肤挫伤，无昏迷、头晕、心悸等不适，来我院急诊行X线检查示左肱骨大结节骨折，左肘及左膝X线检查未见明显外伤性异常，急诊予伤口消毒，TAT注射，为进一步行手术治疗，急诊拟“左肱骨大结节骨折”收治入院。     

查体 辅查

查体:神清，左肩肿胀，压痛（+），左肩活动受限，左肘及左膝皮肤挫伤，四肢末梢感觉、循环、活动正常 辅助检查：X：左肱骨大节结骨折       

诊断 处理

诊断：左肱骨大结节骨折 治疗：全身麻醉下行左肱骨大结节骨折切开复位内固定术        

随访 讨论

随访1月，左肩活动可。 讨论：Neer分型为一型，即大节结移位大于1cm或者成角大于45度。       对于大节结骨折，为防止畸形愈合导致肩缝撞击综合征，一般移位5mm就建议手术治疗，该患者大节结骨折块大，且移位明显，为防止移位、旋转，遂不单独使用空心钉，而是钢板。同时术中应探查冈上肌冈下肌和小圆肌，大节结为这三块肌肉止点，容易合并肩袖撕裂。欢迎讨论。