主诉 病史

患者男，66岁。2014年初无意间发现右腹股沟处皮下一包块，约鸽子蛋大小，于当地医院行腹股沟肿物切除术，术后病理检查示：恶性上皮性肿瘤，考虑皮肤附件来源（以皮脂腺癌可能性大）。   术后2个月始手术切口处再次有肿块生长且速度加快，部分瘤体逐渐突破表皮并伴破溃不愈，偶有摩擦后新鲜出血，创面较多坏死组织，合并感染，伴恶臭，于2015年11月26日入院。  

查体 辅查

右腹股沟处皮肤肿块，约17 cm×13 cm大小，高出皮肤约5 cm，其中约10 cm×8 cm瘤体呈火山样溃疡，基底见白色坏死组织及红色肉芽样组织，大量黄色液体渗出，触诊瘤体质硬，无触痛、压痛，边界尚清，活动度差。

诊断 处理

全麻下沿肿瘤外侧边缘扩大约1 cm切至深筋膜层，见瘤体下方尚未突破包膜，遂沿肌膜表面完整切除，股动、静脉上方与瘤体间可见少量脂肪及筋膜正常组织，肿瘤未侵犯，遂避免了重要血管及神经等组织损伤。切除后腹股沟处缺损面积约19 cm×13 cm，术中送快速冰冻病理检查示四侧切缘及基底无肿瘤残留，遂根据缺损大小并结合供瓣区情况，于右侧大腿设计20 cm×13 cm股前外侧皮瓣。 于皮瓣内缘切开皮肤、皮下达深筋膜下层及阔筋膜张肌表面，显露股外侧肌及股直肌，于髂前上嵴髌骨外上缘连线中点3 cm范围内肌间隙探查，见约3条穿支血管由阔筋膜穿人皮瓣，其主干部分穿股外侧肌，于阔筋膜层分离皮瓣，完整切取皮瓣，近心端为蒂部，查皮瓣远端血运可，遂分离供瓣区与腹股沟处缺损区间正常皮肤作为隧道，以使皮瓣从隧道内穿出覆盖缺损，查无张力后，将隧道内皮瓣去表皮，皮瓣边缘与创周皮肤间断缝合，并放置引流管1根，供瓣区直接拉拢缝合。

随访 讨论

术后常规病理结果示：（右腹股沟皮肤）皮肤附件来源的差分化恶性肿瘤伴显著出血坏死及囊性变，光镜组织学考虑为皮脂腺癌。肿物面积12 cm×8 cm，向皮下深部浸润达肌层，可见可疑的脉管癌栓。癌肿周围手术切缘及底切缘未及肿瘤细胞残留，但可见淋巴结2枚，为炎性肿大。