主诉 病史

患者男，50岁。因“食管癌术后4月余”步行入病房。 病史：患者于4月余前因确诊“食管中上段癌”于全麻胸腔镜下行食管癌三切口根治术，术后病理为：“（食管肿物及部分胃）神经内分泌癌（NEC,G3），小细胞癌（pT2N0M0）”，术前曾行3段泰索蒂+洛铂化疗，术后再行1段泰索蒂+洛铂化疗。2016-08-29复查胸部CT示：“食管周围见淋巴结肿大，考虑转移可能”。现患者进食较硬食物有吞咽不畅感，无胸痛，无发热、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无背痛、胸骨后疼痛，无恶心、呕吐、返酸、腹胀、腹痛，无头晕、头痛，今为进一步治疗来我科就诊，以“食管中上段小细胞癌术后”收住本科。 既往史：十余年前曾行“食管平滑肌瘤切除术”，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，有输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：体温:36.4℃(X)，血压:115/77mmHg，营养中等，面容无异常，表情自如，步行入室，查体合作。浅表淋巴结未及肿大。左颈部可见一7cm长陈旧性手术疤痕，愈合好。呼吸平顺，胸廓对称，无畸形，双肺语颤对称，正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起或抬举性搏动，未扪及震颤，心界不大，心率72次/分，心律齐，P2无亢进，第二心音无分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。腹正中可见一6cm陈旧性手术疤痕，愈合好。 辅助检查：2016-08-29广东省人民医院肝胆胰脾、胸部CT：1.食道肿瘤术后，胸腔胃，未见肿瘤复发，周围见淋巴结肿大，考虑转移可能；2.考虑右下肺下叶外基底段慢性炎症；3.胆囊多发结石。 2016-12-11 急诊血常规：血小板计数 112(10E9/L)，白细胞计数（全血） 1.50(10E9/L)，淋巴细胞计数 0.648(10E9/L)，中性粒细胞计数 0.638(10E9/L)，红细胞计数（血） 1.90(10E12/L)，血红蛋白浓度 66(g/L)；急诊肝功：总胆红素 4.8(umol/L)，总蛋白 56(g/L)，丙氨酸氨基转移酶 58(U/L)，白蛋白 36(g/L)；血糖、电解质、肾功能、凝血四项等检查大致正常；

诊断 处理

诊断：1.食管中上段小细胞癌术后并纵膈淋巴结转移（pT2N2M0Ⅲa期） 2.胆囊多发结石 3.食管平滑肌瘤术后,。 2016-09-07、2016-10-01、2016-10-27、11-22、12-15分别行5段化疗，具体为（依托泊苷120mg iv D1-D5+顺铂30mg iv D1-D4），过程尚顺利，过程中定期复查血象中出现白细胞低，考虑为化疗后骨髓抑制所致，予升白治疗，血象可回升正常水平，同时于2016-09-13开始行纵膈淋巴结放疗（50GY/25F），放疗于10-25完成，过程顺利。现患者可正常饮食，一般情况好。10月28复查胸部CT:1、食管癌术后改变，胸腔胃，吻合口未见肿瘤残留及复发征象，周围数个小淋巴结。拟进行第6段EP方案化疗。

随访 讨论

食管癌绝大多数为鳞癌，少数腺癌，食管小细胞癌很少见，仅占1～5%，恶性程度高，容易远处转移，有报道中位生存时间仅6个月。治疗上对于局限期的食管小细胞癌先行根治手术，术后进行辅助放化疗，此例患者即是采取该种方法。对于晚期的食管小细胞癌则仅行放化疗。化疗方案选择依托泊苷加顺铂。