主诉 病史

患者男，52岁，食管早期癌剥离术后2年，进行性吞咽梗阻2个月。 入院前2年，我院诊断为食管下段早期癌，行食管粘膜剥离术（具体不详）。入院前2个月，患者开始出现进食梗阻感，初患者感进食米饭等粗硬食物时，随病情进展，梗阻加重，目前仅进食流质。伴反酸，不伴有畏寒、发热，不伴有恶心、呕吐，不伴有呕血、黑便，不伴有胸痛、胸闷。。现患者为求进一步治疗，遂收入我院。 患者自患病以来，精神可，纳差，体重下降约9kg

查体 辅查

外院胃镜检查（2016.8.1）提示为食管距离门齿32cm新生物，病检提示为低分化鳞状细胞癌；我院PET-CT检（2016.8.4）查提示为食管胸中段管壁增厚伴糖代谢活跃，多系肿瘤复发伴左侧上位气管旁淋巴结转移；外院CT（2016.8.1）考虑食管CA伴纵隔淋巴结转移，右肺尖肺大泡或含气囊肿，右肾小囊肿，前列腺增大。 CT胸部增强扫描：食管中下段管壁增厚，明显强化，管腔稍狭窄，左上纵隔淋巴结肿大。食管中下段病变，多系食管Ca。

诊断 处理

机器人辅助胸腹腔镜联合三切口食管癌切除+胃代食管+系统性淋巴结清扫 1. 胸内未见积液，胸膜无种植； 2. 腹腔内无明显积液，腹膜无种植； 3. 肿瘤位于食管下段，约3*2*1cm大小，侵及食管外膜； 4. 淋巴结肿大及侵犯情况：第3p、7、8m、16、17、18、19组淋巴结明显肿大； 5. 食管上断端距离肿瘤上缘10cm，下断端距离肿瘤下切缘7cm； 病理结果：肿瘤组织>癌，侵及深肌层，局灶脉管内查见癌栓，低分化癌，免疫组化示癌细胞：PCK（+）、Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）、P63（-）、P40（-）、CK5/6（-）、Ki67阳性率约60%，结合形态学及免疫组化，支持为小细胞癌。

随访 讨论

都知道，食管中国以鳞癌多见，西方腺癌比例大于东方。但是食管小细胞却很罕见！同时，pet ct已排除转移可能。嗯，长见识了???